心力衰竭病例(bìnglì)分析广东省人民医院(yīyuàn)药学部赖伟华第一页，共四十八页。现病史：(hūxī)(hūxī)(hūxī)第二页，共四十八页。既往史与家族史：第三页，共四十八页。呼吸困难，发绀、心动过速。第四页，共四十八页。血常规正常第五页，共四十八页。胸片提示(tíshì)双侧少量胸腔积液，心脏扩大。第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。疾病的诊断（病因、分期、分级、分层），伴随临床状况药物治疗原则第八页，共四十八页。传统的定义为在循环(xúnhuán)血量与血管舒缩功能正常时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要，而出现的临床综合症。第九页，共四十八页。左心衰、右心衰、全心衰急性心衰、慢性心衰第十页，共四十八页。主要是肺循环淤血和心排血量低的症状第十一页，共四十八页。体循环淤血为主的症状。凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重增加心衰的症状(zhèngzhuàng)、体征—右心衰第十二页，共四十八页。具有左右心衰的临床表现第十三页，共四十八页。NYHA心功能分级体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸第十四页，共四十八页。血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全的程度(chéngdù)呈正相关。BNP＞100pg/ml即可诊断心功能不全。第十五页，共四十八页。胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺野心电图：第十六页，共四十八页。病因(bìngyīn)性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性心脏病第十七页，共四十八页。高血压高血压性心脏病第十八页，共四十八页。有高血压史10年，控制不好。第十九页，共四十八页。（1）有病因（高血压10年，控制不好）发绀、心动过速、呼吸急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。第二十页，共四十八页。电解质：低钾、低钠、高镁高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全）第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。强心第二十三页，共四十八页。目前认为CHF时神经内分泌已被激活，从而加剧心室重塑和促进CHF恶化。因而(yīnér)，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠正血液动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓CHF的进展。第二十四页，共四十八页。抑制RAS系统的药物(yàowù)：ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂第二十五页，共四十八页。ACEI使用原则1、左室功能不全病人无论有无症状(zhèngzhuàng)，ACEI治疗均有益。部分病人症状(zhèngzhuàng)改善不明显，但仍可延缓病情发展而延长...
