从骨关节炎指南演变看NSAIDs在骨关节炎治疗中的意义第一页，共三十一页。•骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱以及手指关节等部位。在40岁人群中的患病率为10%-17%60岁以上人群中的患病率为50%75岁以上人群的患病率高达80%在超过50岁以上人群中，OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第22022年全世界将有5.7亿人受OA的困扰第二页，共三十一页。OA治疗的策略：手术非甾体抗炎药(NSAIDs)改善病情类药物(DMOADs)正确锻炼、减体重、理疗等患者教育外用药关节腔注射,冲洗治疗现状第三页，共三十一页。骨关节炎(膝)指南在不断更新201420132012201020072003OARSINICEAAOSACREULAR中华医学会风湿病学分会中华医学会骨科学分会EULAR：膝2003、髋2005、手2007；ACR：2022膝、手、髋；2000；OARSI：2022、2022AAOS：2022、2022NICEORS等第四页，共三十一页。2022年以前指南推荐的OA治疗药物1.控制症状药物口服：1.对乙酰氨基酚：每日不超过4g2.NSAID：镇痛抗炎3.阿片类药物：可待因曲马多关节腔注射：1.糖皮质激素2.透明质酸外用：1.NSAID2.辣椒碱2.改善病情药物（骨关节炎慢作用药DMOAD）和软骨保护剂口服1.氨基葡萄糖2.硫酸软骨素3.双醋瑞因4.其他5第五页，共三十一页。2022ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐有条件的推荐应用对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、局部应用NSAIDs、曲马多、关节注射糖皮质激素硫酸软骨素、氨基葡萄糖、局部应用辣椒素关节腔应用透明质酸、度洛西汀、阿片类镇痛药有条件的推荐不能应用无推荐HochbergMC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken).2022Apr;64(4):465-74.第六页，共三十一页。所有版本中均强调改变生活和锻炼方式的重要性新版中放在首要位置第七页，共三十一页。2022AAOS指南简介84种推荐等级强烈推荐6条：指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高中度推荐3条：指该治疗带来的益处超过潜在的损害〔如果潜在的损害明显超过治疗的益处那么为中度不推荐〕，但其证据等级相对没前者那么高。专家共识1条：指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。不确定5条：指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比方何。第八页，共三十一页。推荐内容推荐等级肯定治疗3条1.患者参与自我管理强烈推荐2.BMI>25,减肥中度推荐7A.口服或局部使用非甾体抗...
