肺结核肺结核(TB)(TB)的影像的影像(yǐnɡxiànɡ)(yǐnɡxiànɡ)诊断诊断(pulmonarytuberculosis(pulmonarytuberculosis））第一页，共五十二页。•学习目的：掌握各型肺结核的X线表现，熟悉其病理改变及分型，了解(liǎojiě)其临床表现。•学习要求：通过本次课学习，能阅读肺结核平片并能作出诊断。•学习重点及难点：继发型肺结核的典型X线表现及鉴别诊断。第二页，共五十二页。•病例讨论：患者，男，26岁，近2月咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力。1、初步(chūbù)诊断为？2、我们应该建议病人作哪些辅查？第三页，共五十二页。肺结核(TB)的影像(yǐnɡxiànɡ)诊断(pulmonarytuberculosis)•概论：•肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性疾病。•肺结核的诊断主要(zhǔyào)以临床症状、痰检、X线检查及CT检查等为依据。其中X线检查及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均具有重要作用。第四页，共五十二页。一、临床(línchuánɡ)与病理•（一）肺TB的临床表现：•肺TB的临床表现与感染的结核杆菌数量、毒力及机体的免疫反应和变态反应状态(zhuàngtài)有关，也与病变的发展阶段有关。•有些病人可无任何临床症状，在体检时发现。•有些病人则以咳嗽、咯血及胸痛为主要表现，但有的病人除以上症状外，还有较明显的全身中毒症状，表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退、明显消瘦等。第五页，共五十二页。•（二）肺TB的病理演变过程•吸收渗出增殖淋巴(línbā)播散•纤维化愈合干酪坏死恶化血行播散•钙化•空洞愈合液化空洞支气管播散第六页，共五十二页。•结核病的分类：•1、原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。•2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒型肺结核和亚急性/慢性血行播散型肺结核。•3、继发型肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核。•4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。•5、其它(qítā)肺外结核（Ⅴ型）：按部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核及结核性脑炎等。第七页，共五十二页。•机体初次感染TB杆菌所引起，常见于儿童，成人也可见（由发生变异的菌株引起）。•（一）原发综合征：由肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称。•（二）胸内淋巴结TB：当原发灶完全吸收时，纵隔and/or肺门淋巴结肿大为其重要表现。分炎症(yánzhèng)型和结节型。一、原发型肺TB第八页，共五十...
