消化道出血(chūxiě)教学查房第一页，共六十三页。病例(bìnglì)简介患者(huànzhě)毕连全男性68岁主因呕血伴意识模糊20分钟于2013-1-12-18：35入住ICU。入院时T35.6P98BP70/45，意识模糊，贫血貌，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏。辅助检查白细胞9.1×10/L红细胞2.18×104/L血色素71G/L第二页，共六十三页。19:10患者出现大量呕血，量约300毫升。19:30消化科会诊，给予(jǐyǔ)三腔两囊管压迫止血。20:00患者出现呼吸浅快，颜面青紫，SP0280%。给予气管插管。气管插管距门齿23厘米，呼吸机辅助呼吸，模式A/C才，潮气量400毫升，呼吸频率13次/分，吸氧浓度60%。同时留置锁骨下静脉置管。第三页，共六十三页。20:10给予AB型RH（＋）性红细胞10单位(dānwèi)静点及多巴胺原液5毫升/小时持续泵入。20:30患者出现躁动，给予安定10毫克静注。躁动缓解后行床旁胃镜硬化治疗。20:40患者P77BP121/66，继续给予止血补液治疗及AB型RH阳性红细胞2单位静点。22：35呼吸机模式调为SIMV＋PSV，呼吸频率12次/分，氧浓度50%，压力支持5厘米水柱。；第四页，共六十三页。23：30拔除三腔管1-13-1:40应用(yìngyòng)咪唑安定？晚间病情平稳晨6:00T36.2P102BP118/74SPO2100%6:20停用呼吸机，插管内給氧3升/分。6:30复测白细胞12.3红细胞3.88血色素121尿量500毫升7:00拔除气管插管，鼻塞吸氧第五页，共六十三页。10：20患者P90BP120/70SPO298%嗜睡状态，呼之能应。收入消化内科继续(jìxù)治疗。第六页，共六十三页。诊断(zhěnduàn)急性上消化道出血(chūxiě)失血性休克慢性乙型肝炎肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张第七页，共六十三页。上消化道出血的病因(bìngyīn)及表现第八页，共六十三页。上消化道出血(chūxiě)病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌(wèiái)。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。病因归纳一下几点：消化道位置(wèizhi)及胃镜放大第九页，共六十三页。上胃肠道疾病(jíbìng)（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，胃手术后病变(胆汁(dǎnzhī)反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃...
