胸部损伤肋骨骨折胸部损伤肋骨骨折山东省聊城市人民医院胸外科马国军2017-12-15肋骨折好发部位-结构力学12条肋骨分为真、假、浮肋1~3肋粗短深藏。暴力骨折常累及锁、肩胛、颈、腋血管神经、胸内脏器4~7肋细长固定无缓冲易折。累及肋间血管、肺8~12肋前端可以缓冲不易折。折则常伴胸脏器伤、膈伤胸骨不易折。折则常伴心挫伤肋骨骨折（肋骨骨折（ribfractureribfracture））肋骨骨折（肋骨骨折（ribfractureribfracture））•材料力学tissue&injury–胶质钙质—年龄—绿枝骨折–病变损害—肿瘤、结核侵蚀•应力-应变strength&injury（受力方式）–间接受力—远处外突骨折–直接受力—局部内陷骨折•肋间血管、肺刺伤。血、气胸肋骨骨折类型肋骨骨折类型1.单肋骨折–单肋单处（单纯/简单肋骨折）•如无并发症，无须处理–单肋多处（少见）2.多肋骨折–多肋单处（多发性肋骨折）–多肋多处（连枷胸）连枷胸壁、连枷胸骨连枷胸壁、连枷胸骨•连枷胸壁–多肋多处骨折所致–侧胸壁浮动•反常呼吸、纵隔扑动、残气对流•肺部挫伤（ARDS、创伤性湿肺）•连枷胸骨–胸骨折伴多发肋软骨-胸骨脱位所致–胸骨内陷，前胸壁浮动•反常呼吸•心脏挫伤、大血管损伤可能•连枷胸意义：不但胸壁伤重，而且影响心肺胸壁浮动纵隔摆动胸壁浮动纵隔摆动残气对流残气对流FlailChestFlailChest浮动胸壁浮动胸壁ParadoxResp.ParadoxResp.反常反常呼吸呼吸Pendelluft?Pendelluft?残气对流残气对流??Mediastin.FlutterMediastin.Flutter纵隔扑动纵隔扑动阐述有关争议？阐述有关争议？临床表现：•1.胸部疼痛•2.痰中带血•3.呼吸困难•4.肺不张和肺部感染•5.血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭肋骨骨折诊断：病史、症状、体征、辅助检查•1.外伤史、咳嗽或大力活动史•2.局部疼痛（确切的胸痛、固定痛点）•3.挤胸试验(+)•4.胸壁塌陷、反常呼吸•5.X线、CT等检查：肋骨骨折肋骨骨折X线肋骨骨折多发肋骨骨折X肋骨骨折肋骨骨折CT肋骨骨折肋骨骨折B超肋骨骨折•肋骨骨折的并发症：1.气胸2.血胸肋骨骨折——并发症肺损伤心脏损伤血管损伤气胸血胸肋骨骨折--连枷胸吸气相呼气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力>健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力<健侧纵隔移向患侧3.连枷胸连枷胸反常呼吸肋骨骨折--连枷胸多根多处肋骨骨折胸壁失去支撑形成软化区两侧胸膜腔内压力不平衡反常呼吸纵隔扑动静脉回流减少通气量减少引起缺氧和二氧化碳滞留严重者可发生呼吸和循环衰竭连枷胸病理生理改变...
