口腔癌肿瘤多较规则，肿瘤多靠近皮肤及气腔表面，近距离放疗就能达到较理想的剂量分布，且费用比IMRT低。早期舌癌舌活动度较大，利用IMRT治疗PTV外扩范围较大，削弱保护正常组织的优势，目前多数还采用手术或近距离放疗。第一页，共三十六页。IMRT需要探讨的问题靶区勾画问题肿瘤边界漏照的风险（摆位误差问题）剂量分布均一性降低低剂量照射体积和全身剂量增加处方剂量如何界定第二页，共三十六页。1）靶区勾画问题口咽癌靶区探讨GTV、CTV、ORV的勾画过程中各个单位乃至每个医生间存在很大的差异，导致肿瘤控制率和毒副反应差异性大。在靶区勾画方面，主要依赖于CT影像技术，CT-MRI/PET融合技术有望降低上述的差异性。第三页，共三十六页。PTVITVCTVGTV靶区界定和勾画-ICRUreport62GTV=tumorCTV=tumor+subcIM=InternalMarginITV=CTV+IMSM=SetupMarginPTV=ITV+SMLeafMargin=5mm第四页，共三十六页。如何界定CTV？CTV1的勾画目前国外CTV1为GTV（原发肿瘤和颈部转移的淋巴结）+5~10mm国内靶区勾画：整个口咽粘膜下5mm也应归入CTV1（依据是口咽肿瘤易沿着粘膜和粘膜下浸润），颈淋巴结归入CTV-N口咽癌靶区探讨第五页，共三十六页。CTV2的勾画CTV2包括CTV-1以外肿瘤可能侵犯的范围。如扁桃体癌、舌根癌，定义为肿瘤区＋2cm，包括对侧扁桃体、舌根整体。具体：CTV2一般在CTV1基础上再包括整个韦氏环、咽后间隙及椎前间隙等。口咽癌靶区探讨第六页，共三十六页。淋巴结靶区勾画原则：依据2003年欧洲和北美主要肿瘤合作组织（DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG）共同发表的颈部淋巴结分区法GTV-N：临床和/或影像学观察到的肿大淋巴结区域CTV-N：淋巴引流区：包括II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）第七页，共三十六页。CTV-N的勾画存在较大争议Youssef等将53例CT分期为N0的口咽癌患者行肿瘤切除和同侧颈部淋巴结清扫术后病理检查，结果II、III、IV区淋巴结阳性率分别为26％、17％、11％；而在淋巴结阳性组（清扫术后）阳性率分别为70％、45％、30％。Ib、V区淋巴结阳性率不到5％。建议II、III、IV区作为N0的口咽癌预防照射区。颈部淋巴结阳性患者，Ib、V区作为低度危险区预防照射，定义为CTV-3。口咽癌靶区探讨YoussdfE,etal.PatholoticaldistributionofpositivelymphnodesinpatientswithclinicallyandradiologicallyN0oropharyngealcarcinomaimplicationforIMRTtreatmentplanning[J].TheancerJournal,200...
