儿童呼吸道支原体/衣原体感染第一页，共四十九页。背景•肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原体。•传统观念认为，MP感染呈自限性经过，•但近年来临床实践中肺炎支原体肺炎明显增多，治疗效果显著下降。•大量抗生素的应用促使MP为了生存，而在其形态、结构及代谢等方面出现了改变，导致了MP耐药，抗MP感染的难度增加了难度。第二页，共四十九页。病原学•支原体的微生物学分类：非典型病原菌•常见非典型病原菌：支原体(MP)，衣原体(CP)，军团菌(LP)•MP是一种没有细胞壁、能独立生存并能进行自我复制的原核微生物，大小介于细菌和病毒之间，约125～300nm，能通过细胞滤器，呈球形、杆状、丝状等多种形态。革兰染色阴性。•对外界抵抗力低：对热，酸，消毒剂敏感•衣原体感染远较支原体感染少，其临床特征与支原体感染相似，程度较轻。第三页，共四十九页。传统观念认为是粘膜病菌，通过对宿主上皮细胞损害致病。•但是这一观点几年来受到挑战，体外已有支原体进入非吞噬细胞并在胞内存活的证据，在临床上一些特点也支持支原体具有某些胞内菌的特点，如潜伏或慢性支原体感染的建立，抗生素疗效下降等。第四页，共四十九页。MP致病性•呼吸道感染：MP可以起上下呼吸道感染，但研究说明近3—10%发生肺炎，50%以上者表现为上呼吸道感染，近三分之一的患儿有耳部病症，如外耳道炎，中耳炎，迷路炎等。•难治性白天或夜间咳嗽常意味着MP已累计下呼吸道。•支原体感染病症常持续或前沿反复数周或数月，因而MP感染也是慢性咳嗽或反复呼吸道感染的重要病原体。•其他部位感染：皮肤•神经系统•心脏•肝脏第五页，共四十九页。第六页，共四十九页。•20世纪90年代后，肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原体。•支原体感染发病率的文献报道不一。•因研究对象、研究季节、诊断方法与标准而异。目前大多数文献报道是对来医院就诊的呼吸道感染患儿的实验室调查结果，并非基于社区儿童的前瞻性调查。•据估计，在门诊患儿中约有20—40患儿感染支原体，住院CAP患儿中感染率为10—20第八页，共四十九页。全球CAP的MP,CP,LP检出率%病原体全球北美欧洲拉美亚非肺炎支原体1211151312肺炎衣原体78765嗜肺军团菌54936AmJRespCritCareMed2007第九页，共四十九页。中国支原体肺炎发病率报道12.226.722.30102030亚洲上海北京地区发病率%中华结核与呼吸杂志2004第十页，共四十九页。支原体呼吸道感染•MP是成人/儿童呼...
