(xīnzàng)CardiacMurmurs(心脏杂音)第一页，共三十三页。(záyīn)(záyīn)指心音、额外心音以外的异常声音。它来自(láizì)心壁、血管壁的震动特点：n性质特殊n持续时间长n可以遮盖心音对疾病诊断有重要意义第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。流速(liúsù)血管(xuèguǎn)壁第四页，共三十三页。(sùdù)各种各种(ɡèzhǒnɡ)(ɡèzhǒnɡ)液体有一液体有一个临界速度（常数个临界速度（常数ReRe），超过这一速度），超过这一速度时，液体就变为湍流。时，液体就变为湍流。雷诺常数雷诺常数Re=RDV/Re=RDV/γγ。。R—R—血管半径；血管半径；V—V—血流速度；血流速度；D—D—密度；密度；γ—γ—粘度系数。粘度系数。VV（血流速度快），（血流速度快），ReRe，产生湍流。，产生湍流。液体粘度减低，越容液体粘度减低，越容易易(róngyì)(róngyì)形成湍流；则形成湍流；则γγ，，ReRe。故贫。故贫血者易有杂音。血者易有杂音。第五页，共三十三页。(bànmó)血流通过(tōngguò)狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。血流经过时，在狭窄前后形成湍流。狭窄(xiázhǎi)相对狭窄第六页，共三十三页。三、关闭不全原理(yuánlǐ)同狭窄收缩期血流舒张(shūzhāng)期血流第七页，共三十三页。(yìcháng)血流通过心腔内、或大血管的异常(yìcháng)通道时，形成湍流。第八页，共三十三页。(yìcháng)心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液(xuèyè)层流。第九页，共三十三页。(xuèguǎn)第十页，共三十三页。第十一页，共三十三页。(chuándǎo)每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。例如(lìrú)nMitralstenosis：二尖瓣区最响nAorticstenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响nVentricularseptaldefect：胸骨左缘３、４肋间nPatentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间第十二页，共三十三页。杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病(jíbìng)传导方向不一样。例如nMitralinsufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导。nMitralstenosis：局限，不传导。nAorticinsufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传。nAorticstenosis：向颈部传导鉴别杂音是否传导而来？第十三页，共三十三页。(shíqī)即杂音发生于收缩期或舒张期。根据其在心动周期的时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。意义：不同时期的杂音反映不同的...
