危重病人营养与代谢危重病人营养与代谢(dàixiè)(dàixiè)支持支持顺德区第一人民(rénmín)医院呼吸科左六二第一页，共六十七页。•1952年锁骨下静脉插管术，解决了高渗糖的胃肠外营养途径问题•1959年提出热量与氮量的合适比例为150：1的理论•1961年首次应用脂肪乳作为非葡萄糖能源•1967~1969年证实了肠外营养有效性•80年代(niándài)，完全胃肠外营养应用临床，认为它可替代肠道提供营养•胃肠外营养广泛应用，发现它有不足，便再度重视肠内营养•临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑第二页，共六十七页。3.实施营养治疗2.决定营养需求(xūqiú)或时机1.评估营养状态营养(yíngyǎng)支持的实施三部曲第三页，共六十七页。营养(yíngyǎng)状态的评估人体测量身高体重指数:对营养状况的粗略估计,易受人体中水份含量的影响皮肤(pífū)折褶厚度:反映人体中脂肪的储存肌酐身高指数:反映人体肌肉总量血清蛋白水平反映人体内脏蛋白质状况淋巴细胞计数反映细胞免疫功能第四页，共六十七页。蛋白质mg/dl正常浓度轻度营养不良中度营养不良重度营养不良白蛋白3.5-52.8-3.52.1-2.7<2.1转铁蛋白200-400150-200100-150<100前白蛋白10-405-105-10<5第五页，共六十七页。•蛋白质-能量营养不良（消瘦型）：总能量不足，内脏蛋白产生维持正常，体重下降。肿瘤病人。总能量不足，内脏蛋白产生维持正常，体重下降。肿瘤病人。•蛋白质营养不良（恶性(èxìng)营养不良）：分解代谢应激及营养素摄取量不足，内脏蛋白消耗，分解代谢应激及营养素摄取量不足，内脏蛋白消耗，ALBALB、前白蛋白降低、免疫功能受损，人体测量值正常。严重应激。、前白蛋白降低、免疫功能受损，人体测量值正常。严重应激。第六页，共六十七页。第七页，共六十七页。•与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪的利用也受到了限制。•危重病人在病程的初期：合并合并(hébìng)(hébìng)水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代谢性酸中毒水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代谢性酸中毒第八页，共六十七页。•(xiāohào)•第九页，共六十七页。第十页，共六十七页。•经过短时间的复苏（24-48小时），生命体征稳定，内环境和器官功能初步改善后尽早给予(jǐyǔ)代谢支持。组织灌注恢复组织灌注恢复组织氧合改善组织氧合改...
