呼吸动力学监测在重症监护中的应用广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所陈荣昌1第一页，共五十八页。呼吸力学监测的重要性1．疾病严重程度的评价2．病变的定位3．病理生理学机制的探讨4．判断治疗后的反响5．临床监测：ICU和麻醉〔指导呼吸机应用〕6.新的通气模式的研发2第二页，共五十八页。•根本参数：压力、流量、容量、肌电活动等•计算指标：顺应性、阻力、做功、中枢驱动、•中枢－通气耦联等•机械通气：模式和参数的选择、人机同步、•呼吸努力评估等3第三页，共五十八页。内容提要•••4第四页，共五十八页。呼吸肌功能测定方法回忆最大吸气压,呼气压。膈肌收缩功能–––––胸锁乳突肌,肋间肌功能测定。5第五页，共五十八页。•防止主观努力，•更加适用于机械通气或麻醉的病人，•更加客观准确膈神经刺激法：非用力依赖的测定•临床上最客观准确的，可行的膈肌功能评价方法6第六页，共五十八页。7第七页，共五十八页。8第八页，共五十八页。表面电极和膈肌动作电位9第九页，共五十八页。24-20020pgapespdiPressureTime10第十页，共五十八页。1051015202530reductionrate:56.8¡À20.5%thechangeofPdi(t)beforeandaftertheadministrationofmusclerelaxant22.9¡À7.68.7¡À3.121.4¡À5.0recoverafterPdi(t)(cmH2O)before磁波刺激膈神经诱发的跨膈压监控肌松剂的作用和恢复11第十一页，共五十八页。膈肌力量的无创测定•传统的检测：食道、胃囊管•〔昏迷和无法配合的病人放置有困难〕•无创测定：膈神经刺激诱发的口腔/气道压•肌音图•〔方便临床应用〕跨膈压＝胃内压－食道压食道压变化＝口腔压的变化〔气道阻断状态〕12第十二页，共五十八页。WatsonACetal,CritCareMed2001;29:1325–1331磁波刺激膈神经诱发气道内压与跨膈压的关系R=0.93R=0.7813第十三页，共五十八页。051015202530354045051015202530354045Pdi(t)magÓëPtra(t)magµÄ»Ø¹éÇúÏßPdi(t)mag=1.423+0.886*Ptra(t)magr=0.802(cmH2O)(cmH2O)Pdi(t)magPtra(t)mag磁波刺激诱发气道内压磁波刺激诱发的跨膈压14第十四页，共五十八页。膈神经刺激诱发气道/口腔压测定•简单易用，无需病人的努力•总体来说，有一定的相关性，但存在个体间的变异•在ICU平卧病人中的影响因素有待进一步探讨15第十五页，共五十八页。呼吸中枢调节和呼吸动力学在呼吸过程中的地位常规肺功能呼吸调节呼吸动力学第十六页，共五十八页。评价呼吸中枢驱动的方法评价呼吸中枢驱...
