妊娠合并急性阑尾炎1第一页，共十二页。概述急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为0.05-0.1%妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。2第二页，共十二页。妊娠期阑尾位置的改变在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外、向后移位。在妊娠3个月末位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。3第三页，共十二页。特点诊断比较困难。妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症开展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。假设炎症涉及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿4第四页，共十二页。临床表现阑尾妊娠早期急性阑尾炎，出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现，白细胞总数增高，其病症和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中，晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。1、转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围，病人不能准确地辨明疼痛确实切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移到右下腹部，疼痛呈持续性。大约有70～80％的病人有上述腹痛史。2、胃肠道病症：得了急性阑尾炎，一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等病症。3、有显著的压痛点：阑尾炎发作后，一般在右下腹部有一个明显的压痛点，它也是阑尾炎的最重要特征。4、全身病症：一旦起病，多伴有头晕、头痛、无力等病症。如果病情严重还会出现发烧，心慌等病症。5第五页，共十二页。诊断•妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、假设医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易开展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，...
