大肠癌〔结直肠癌〕-2022远程讲座-2022-10-21ColorectalCancer中南大学湘雅医院胃肠外科晏仲舒教授第一页，共五十一页。发生结肠粘膜上皮受遗传和环境多种因素作用导致多基因改变的结果第二页，共五十一页。概述兴旺国家发病率高我国近年来呈显著上升趋势上海20年间发病人数增加2~3倍年发病率17.2/10万年轻人患病比例增加40岁以下占17%~20%直肠癌占67%早期大肠癌起病隐匿毫无病症就诊偏晚50%治疗失败进展期大肠癌常有程度不同的临床表现此时只要提高警惕详细询问病史认真体格检查辅以实验室内镜和X线等检查作出正确诊断并不困难第三页，共五十一页。危险因素多食牛羊肉动物脂肪肥胖结直肠息肉胆囊切除家族史25%有遗传背景既往患过肠癌为普通人群的3倍异时性肠癌发生率为5%~8%慢性溃疡性结肠炎为普通人群的30倍第四页，共五十一页。溃疡性结肠炎肠狭窄假息肉形成假息肉形成第五页，共五十一页。临床表现早期大肠癌病症不明显可无病症或仅隐约不适消化不良隐血等癌肿进展病症逐渐明大便习惯改变便血腹痛腹块肠梗阻发热贫血和消瘦等全身毒性病症肿瘤浸润转移引起相应器官的改变大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征第六页，共五十一页。病史详细询问病史腹部隐痛体重减轻贫血大便习惯改变粘液便血便肠梗阻等症者以上均应考虑大肠癌的可能第七页，共五十一页。家族史和既往史对一些无明显病症但具有大肠癌危险因素的人群有大肠癌家族史者本人患过结肠息肉病溃疡性结肠炎，Crohn病慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗胆囊切除术者以上均应定期随访和复查第八页，共五十一页。体格检查局部征象注意肠梗阻腹块及腹部压痛体征绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠直肠指检必不可少凡遇有便血大便习性改变大便变形等病症均应进行直肠指检检查时了解肛门或直肠有无狭窄指套是否沾有血液如触及肿块应明确其部位形态病灶范围基底部的活动及其与邻近器官的关系全面的体格检查估计病情严重程度癌侵袭转移状况作为制订合理治疗方案的参考第九页，共五十一页。诊断早期诊断包括两方面含义：早期发现和早期确诊确诊主要靠纤维结肠镜+内镜病理组织取材活检问题是取材有误导致忽略早期发现面临着多方面的障碍主要是早病症隐匿不来就诊或被医生忽略未进一步检查目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法大肠癌生存率的提高有赖于早期诊断第十页，共五十一页。普查对无病症人群进行普查对有大肠癌家族史或确诊有癌前病...
