外伤性颅内积气岳阳市二医院神外李冰霞第一页，共二十三页。目标•了解气颅的病因，发病机制。•熟悉气颅的临床表现，诊断和治疗。•掌握气颅的护理要点，尤其是体位的注意点。第二页，共二十三页。一概述•颅脑外伤后,外界空气由骨折与脑膜裂隙处进入颅内,聚集在蛛网膜下腔脑室系统或脑实质内,称为外伤性颅内积气或气颅,为颅脑损伤的常见并发症,多见于颅底骨折,特别是前、中颅窝底骨折伴脑脊液漏者;局部见于开放性颅盖骨骨折、开颅术后第三页，共二十三页。病因•外伤后颅内积气几乎均由开放性颅底骨折时气体从鼻旁窦或乳突气房进入颅内而致。气体可积聚于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑内或脑室内，多为单侧积气，往往伴有脑脊液鼻漏或耳漏。第四页，共二十三页。发病机制•可能为“球阀〞机制和“倒瓶〞机制•球阀机制是指空气经鼻咽部漏入进入颅内,但由于活瓣作用,空气不能外出。•倒瓶机制是指脑脊液从颅底漏口流出时,由于负压作用,空气迅速进入颅内填补空腔。第五页，共二十三页。发病机制•气体主要有以下3种方式进入颅内•①颅骨开放性骨折时,空气经破损的头皮、骨折线及硬脑膜裂口进入颅内;穿入性颅骨骨折气体同时伴随异物进入颅内•②颅底骨折伴有脑脊液鼻漏、耳漏时,随着脑脊液的外溢,颅内压降低,外界空气经外耳道、鼻孔及骨折缝和硬脑膜破口进入颅内;第六页，共二十三页。发病机制•③闭合性颅脑损伤时,骨折累及副鼻窦或骨折延及颅底时,伤后病人大声叫喊、咳嗽、呕吐等时,气体大量进入颅内。当大量对称或非对称空气积聚,占据颅腔空间,产生张力,压迫并刺激脑组织,使其移位而导致神经功能障碍的气颅病变,那么称为张力性气颅。第七页，共二十三页。分类•临床上将外伤性气颅分为一般性气颅和张力性气颅。•张力性气颅CT的影像要点是:CT①所见,张力性气颅有受压移位表现,一侧或者两侧额极出现“山峰征〞和(或)额间出现“富士山征〞;②张力性气颅积气量大,一般>4个层面或超过65mL。第八页，共二十三页。临床表现•1.损伤本身所致的临床表现，脑脊液鼻漏或耳漏。•2.脑膜脑受刺激表现：恶心，呕吐，头痛，出汗。•3.张力性气颅：头痛明显，恶心呕吐等颅内压增高病症，颅内大量积气时，脑受压可出现局灶性神经系统病症与体征，严重时可出现脑疝。第九页，共二十三页。诊断•气颅早期较易遗误，诊断主要靠X线照片或CT扫描检查，可见颅腔内积气，少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔，大量积气常在额颞顶部，尤其是额部为著，严重时双额部大...
