围术期过敏反应及其处理.pptVIP免费

围术期过敏反响及其处理武汉大学中南医院麻醉科2022级硕士研究生张怀奇导师：王焱林教授第一页，共三十五页。患者，女性，29岁，60kg，ASAI级，因L4-5椎间盘突出症拟行L4-5椎间盘后路减压、融合、内固定术。心肺肝肾功能和各实验室检查结果均未见异常。无手术史、药物和食物过敏史。无术前用药。病例分析〔第一局部〕第二页，共三十五页。入室后NBP105／68mmHg、HR82bpm、Sp0295％静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液10ml／min面罩吸纯氧(6L/min)麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、异丙酚120mg、罗库溴铵40mg2min后行气管插管，机械通气，VT6～8ml/kg，RR12bpm麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1第三页，共三十五页。机械通气15min时，气道压骤升至30～35cmH2O，听诊双肺呼吸音粗，NBP80/25mmHg，HR100bpm静脉注射麻黄碱12mgNBP继续下降静脉注射间羟胺0.5mg后，NBP60/23mmHg，HR110bpm皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克静脉注射肾上腺素100µg、地塞米松20mg和甲泼尼龙160mg，静脉输注乳酸钠林格氏液20ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08µg·kg-1·min-1，NBP升至80-100/30-45mmHg，HR100～110bpm，Sp0296～100％，生命体征逐渐平稳第四页，共三十五页。暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～0.08µg·kg-1·min-1，NBP90-100/50-65mmHg，HR80-90bpm12h后生命征平稳，意识清醒，荨麻疹及血管神经性水肿消退，肾上腺素逐渐减量至停用24h后转回骨科病房第五页，共三十五页。疑问：1、案例中的患者对什么过敏？2、过敏的表现是什么？3、如何治疗围术期过敏？第六页，共三十五页。围术期过敏反响是一种严重的、危及生命的、全身性或系统性速发型超敏反响。这种反响可以是免疫球蛋白特异性抗体〔IgE〕介导的，也可以是非IgE介导的。过敏反响过敏反响过敏反响过敏反响由IgE介导的反响由IgE介导的反响非IgE介导的反响非IgE介导的反响2022版2022版定义定义第七页，共三十五页。围术期常见的过敏原围术期常见的过敏原第八页，共三十五页。由麻醉药物诱发的严重过敏反响发生率可达1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。危险因素危险因素第九页，共三十五页。既往曾有麻醉相关的严重过敏反响史[1]合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢性荨麻疹--血管性水肿等[1]化学制品过敏史高危因素高危因素[1]LicardiG,LobefaloG...