呼吸系统常见急症主讲崔艳第一页，共三十五页。教学目标描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念表达大咯血、ARDS的临床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施正确运用护理程序对ARDS病人进行护理认读有关英语词汇第二页，共三十五页。第一节大咯血〔majorhemoptysis)第三页，共三十五页。定义：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超过200ml,或24小时内咯血量超过400ml,或持续咯血而需输液以维持血容量的情况。第四页，共三十五页。一、病因：1.支扩〔占50%〕2.支气管癌〔癌肿侵蚀大血管导致〕3.肺结核〔空洞内假性动脉瘤破裂导4.其他原因〔血液病、外伤、医源性第五页，共三十五页。二、诊断：〔一〕临床表现特点1．具有突然性；2．前驱病症为刺激性咳嗽，可有胸部不适感；3．大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳第六页，共三十五页。〔二〕实验室检查及器械检查1．血常规，痰液的性状及痰液细胞学、细菌、真菌检查。2．X片。3．纤维支气管镜检查。第七页，共三十五页。〔三〕鉴别诊断1．咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。2．咯血与呕血的鉴别。(病史、前驱病症、出血方式、血液性质、反响、演变〕第八页，共三十五页。三、急诊处理：〔一〕一般处理1．绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位假设出血部位明确，应患侧卧位。2．对症处理：镇咳药禁用吗啡第九页，共三十五页。〔二〕药物止血1．首选垂体后叶素。〔强烈的血管收缩作用〕2．普鲁卡因。〔扩张血管，降低肺循环压力〕3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。〔三〕经纤维支气管镜止血第十页，共三十五页。〔四〕手术治疗☆手术适应症：1．24h咯血量超过600ml。2．咯血有引起窒息和休克可能者。3．一侧或一叶肺有慢性病变，而对侧肺功能正常或病情稳定者。☆禁忌症：心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。第十一页，共三十五页。〔五〕大咯血窒息的抢救方法1．祛除阻塞〔1〕体位引流：将病人头低俯卧位，上半身倒置使躯干与床呈45-90度，拍击背部帮助排除气管内积血。〔2〕取出口内血块，行气管插管、气管切开、纤维支气管镜取出。第十二页，共三十五页。2.高流量吸氧。3．治疗休克。4.抗生素预防感染。5．对无肺水肿及心律失常者可注射呼吸中枢兴奋剂。第十三页，共三十五页。四、监护措施1．监测咯血量及咳嗽力量。2．监测并维持循环状态稳定。3.加强氧气吸入，防止缺氧。第十四页，共三十五页。4.防止窒息，作好体位引流。5．心理护理。6．观察治疗效果：药...
