内蒙古医学院附院儿科第十六章神经肌肉系统疾病第三节化脓性脑膜炎制作人：郭妍妍所在单位：内蒙古医学院附院儿科位2006-5-9第一页，共十八页。内蒙古医学院附院儿科第三节化脓性脑膜炎一、概念二、病因三、病理四、临床表现五、实验室检查六、并发症和后遗症七、诊断八、鉴别诊断九、治疗2006-5-9第二页，共十八页。第三节化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎概念化脓性脑膜炎(PurulentMeningitis，化脑)是由各种化脓性细菌感染所引起的脑膜炎症。是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病．临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为其特点。尽管由于抗生素的应用使其病死率明显下降．但在基层医院常由于诊断不及时及治疗不当，其死亡率(5%-15%)及致残率仍较高。2006-5-8内蒙古医学院附院儿科第三页，共十八页。第三节化脓性脑膜炎二、病因1、病原菌常见的病原菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大扬杆菌、β溶血链球菌等。各年龄阶段的致病菌分布不同，新生儿以大肠杆菌为多见，婴幼儿以肺炎球菌为多，年长儿金葡萄占优势。2006-5-8内蒙古医学院附院儿科第四页，共十八页。第三节化脓性脑膜炎二、病因2、感染途径绝大多数由菌血症开展而来，原发感染灶多在呼吸道消化道、皮肤或新生儿脐部。少数由外伤、与蛛网膜相通的皮肤窦道而感染。邻近感染灶漫延2006-5-8内蒙古医学院附院儿科第五页，共十八页。第三节化脓性脑膜炎三、病理细菌通过多种途径到达脑膜引起炎症改变，出血充血、水肿、渗出、炎症细胞浸润等炎症反响，化脓性脑膜炎的病理特点是炎症主要涉及人脑顶部，颅底炎症较轻。细菌可通过脑脊液逆流到脑室，引起脑室管膜炎，也可涉及脊髓膜。多数患儿炎症仅局限于脑膜，少数可侵犯脑实质，导致脑实质充血、出血、坏死，表现为脑膜脑炎。炎症也可涉及血管，发生血栓性静脉炎。炎症分泌物、脑水肿以及由于炎症破坏蛛网膜颗粒使脑脊液吸收障碍，使颅内压增高。炎症分泌物阻塞以及由炎症所致的粘连可引起脑脊液循环障碍而出现脑积水。分泌物被炎性包裹可形成硬膜下积液或积脓。颅底的炎症可破坏或压迫颅神经而引起神经麻痹。2006-5-8内蒙古医学院附院儿科第六页，共十八页。第三节化脓性脑膜炎四、临床表现1、各种细菌所致的化脑表现相似，但不同年龄组患儿各有特点，总体上可将化脑的典型临床表现归纳为:感染中毒及急性脑功能障碍病症颅压增高脑膜刺激征2006-5-8内蒙古医学院附院儿科第七页，共十八页。第三节化脓...
