剖宫产瘢痕妊娠第一页，共五十一页。小手术高风险第二页，共五十一页。“小人流，“大出血？〞〞No.1No.2No.3No.4日期1994.41997.51998.72002.3年龄30283240孕周8+4W8+1W8+2W8+5WCS史8m3y11y15y人流术中出血1000ml1500ml1300ml1000mlDSARUARUA双侧UALUAUAE双侧双侧双侧双侧子宫保留保留保留切除*第三页，共五十一页。定义剖宫产瘢痕妊娠是受精卵着床在子宫下段，前次剖宫产瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠。在人流过程中，很容易出现大出血、子宫破裂甚至死亡。是一种潜在凶险非常可怕的妊娠。发病率逐年上升，值得大家高度重视。第四页，共五十一页。发病率目前，其发生率到达1/1800~1/2216，占所有异位妊娠的6.1,已超过宫颈妊娠的发生率〔1/18000〕。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。第五页，共五十一页。临床特征临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要病症。第六页，共五十一页。病理学根底资料说明：子宫下段剖宫产术后3个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度，发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学根底。第七页，共五十一页。一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与脱膜组织反响间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。第八页，共五十一页。剖宫产瘢痕妊娠剖宫产瘢痕妊娠CSP人流大出血，子宫破裂，死亡以往罕见，近年来临床比较常见受精卵着床在子宫下段前次剖宫产瘢痕处，是一种异位妊娠；严重危机妇女健康的疾病第九页，共五十一页。发病原因CSP发生的要素：1、胚胎着床在子宫前壁下段，原剖宫产瘢痕部位：着床位置偏下？2、剖宫产瘢痕有解剖缺陷：妊娠组织通过子宫剖宫产瘢痕的微小孔道和瘢痕处的缺损进入肌层；3、伴有绒毛/胎盘植入。第十页，共五十一页。CSP率迅速增加剖宫产率高长效避孕率低诊断水平提高终止妊娠、保存子宫、杜绝严重...
