分化型甲状腺癌的诊治标准第一页，共五十九页。一、诊断：〔一〕临床诊断：1.甲状腺肿块：2.局部侵润、转移：3.远处转移:肺、骨第二页，共五十九页。第三页，共五十九页。〔三〕甲状腺的影像学诊断：1.B超和彩色多普勒超声检查：〔1〕钙化〔2〕血供〔3〕形态〔4〕区域淋巴结肿大第四页，共五十九页。〔三〕甲状腺的影像学诊断：第五页，共五十九页。〔四〕、TNM分期2002AJCC联合分期：11、TNM定义：T：原发肿瘤：①TX②TO③T1：≤2cmT2≤4cmT3:>4cmT4:肿瘤不管大小，超出甲状腺包膜外N：区域淋巴结〔N〕：区域淋巴结包括颈部以上纵隔淋巴结①NX②N0③N1：区域淋巴结转移。N1a：同侧淋巴结转移N1b：双侧或对侧颈淋巴结转移，颈中部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移。第六页，共五十九页。2.分期标准：分期乳头状癌或滤泡状癌髓样癌未分化癌年龄小于45年龄大等于45（任何年龄）（任何年龄）ⅠM0T1T1__ⅡM1T2T2__Ⅲ__T3,T1-3N1aT3,T1-3N1a__Ⅳ__T4,T1-3N1b,M1T4,T1-3N1b,M1M1第七页，共五十九页。三．外科治疗：(一)工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治疗原那么1．原发病灶的外科治疗原那么全甲状腺切除或近全甲状腺切除术？甲状腺叶全切除术？第八页，共五十九页。甲状腺全切治疗甲状腺癌有效？！平安？！第九页，共五十九页。A、全切除术式的价值和意义(1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于降低复发率和死亡率。甲状腺组织残留<2g：94％，大局部残留：68％全甲状腺切除患者：29．9mCi，次全甲状腺切除患者：75～100mCi(2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺癌复发和／或转移。第十页，共五十九页。(3)改善高危组群患者的生存期，降低死亡率。死亡率从5％降低到2％。(4)降低所有患者的复发率:：4(5)降低肺转移的危险性甲状腺局部切除：11％。甲状腺次全切除加放射性碘：5％甲状腺全切除加放射性碘：13％第十一页，共五十九页。(6)可一次性解决多灶性肿瘤：40％一50％是多灶性。1/3(7)退行分化：局部DTC日后可能退行分化为分化较差的甲状腺癌。第十二页，共五十九页。B、反对全甲状腺切除术的主要观点•a、文献报告，一叶腺体全切除术后对侧叶的甲状腺癌复发率小于5％。•b、多中心性癌灶存在的可能高达40％～70％，但这种显微镜下的“实验室癌〞根本无预后意义•c、对DTC术后患者是否一定要用辅助性放射性碘治疗也存在争议。第十三页，共五十九页。d、TG应是一项非特异性的弱肿瘤标记物，在DTC的低危组群患者的随访中测定TG是否有用尚无定论。e、Shah...
