关于呼吸机使用的几个根本问题胶南市人民医院薛淑英第一页，共四十八页。问题1机械通气的目的有哪些？2机械通气的适应症是什么？3机械通气的禁忌症？4呼吸机需要调节那些参数？5常用的呼吸机模式有哪些？第二页，共四十八页。机械通气的目的有哪些?机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的病因，它只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。机械通气的临床目的如下：第三页，共四十八页。1为纠正严重的呼吸性酸中毒，维持恰当的肺泡通气。主要监测pH值和paCO2。整个过程应尽可能维持动脉血pH于正常范围，防止忽酸忽碱的摆动；维持多高的paCO2水平即需要根据患者情况，通常需要维持paCO2于正常水平，某些特殊临床情况，通气的目的也许需要到达paCO2低于正常〔例如有意过度通气以降低颅内压〕，或适当高于正常〔例如慢性呼吸衰竭伴急性恶化者，或采用‘许可高碳酸血症’通气策略时〕。第四页，共四十八页。2为纠正低氧血症，缓解组织缺氧。机械通气的重要目的是努力维持动脉血氧合达临床可接受水平。主要监测paO2、SaO2和动脉血氧含量〔CaO2〕等指标，通过增加吸氧浓度〔FiO2〕，增加肺泡通气，加用呼气末正压〔PEEP〕，降低氧耗等措施维持FiO2<0.6情况下，SaO2>90%[约等于paO28.0kPa(60mmHg)]。慢性呼吸衰竭患者维持SaO2>85%[或paO2>6.67kPa(50mmHg),也可以认为根本到达临床可接受最低水平。因为SaO2由血红蛋白和paO2决定，组织氧合和氧的输送直接与心输出量〔Qt〕和血氧含量(CaO2)相关，因此同期的目的在于迅速改善组织氧合时，这些因素也应重视。第五页，共四十八页。3为缓解呼吸窘迫。当患者自主呼吸十分困难难以忍受时，应用机械通气可缓解呼吸窘迫，直至原发病的逆转或改善。遇到某些特殊临床情况，假设欲改善paO2或PH至正常范围，需应用很高的通气条件〔如高气道压，大潮气量，过高PEEP或FiO2>0.6等〕使患者面临气压伤〔或容量伤〕、氧中毒高度危险时，适当降低paO2和PH的通气目标值是合理的。第六页，共四十八页。机械通气除了以上目的，有时也可用于以下其他目的。4为预防或治疗肺不张。胸腹手术后卧床，或神经肌肉疾病导致呼吸机麻痹者易诱发肺不张。应用正压通气可防治肺不张，防止或纠正肺膨胀不全的各种副作用。第七页，共四十八页。5为逆转呼吸肌的疲劳。在某些情况下，患者呼吸肌负荷急剧增加，不堪负担。以机械通气代替或辅助自主呼吸，提供机械辅助功以减轻呼吸肌负荷，有利于呼...
