重点传染病防治知识第二讲授课老师：安宝燕上海交通大学医学院第一页，共四十六页。临床表现•潜伏期通常为14-16天，可短至10天，最长达21天。暴露后易感儿童发生亚临床水痘很少见。•约半数儿童有前驱病症，在皮疹出现前24-48小时出现发热、不适、恶心、头痛，偶尔有腹痛。皮疹出现后24-72小时全身病症明显。皮疹先出现在头皮、面部或躯干，渐延至四肢，皮疹分批出现，向心分布。皮疹初为红色斑疹，后依次转为丘疹、疱疹、痂疹，期间间隔数小时。皮疹早期患者常有明显痒感。疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。口咽部、结膜或者阴道粘膜可见疱疹或小的溃疡。健康儿童新发皮疹在1-7天内相继出现，大局部在3-6天出现。•重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于免疫缺陷病人。年龄越大，病情也越重。第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。临床表现•孕妇分娩前1-2周或分娩后1周内患水痘常引起新生儿水痘，假设孕妇在分娩前5天患病，其新生儿可从母体获得抗VZV抗体以减轻感染，多在生后4天内发病，常不严重。假设孕妇在分娩前5天内和分娩后2天内患病，其新生儿常在生后5-10天发生严重致死性出血性水痘，常累及肺和肝脏，病死率高达30%。第四页，共四十六页。并发症•继发皮肤细菌感染：最常见的并发症，病原多见于A组β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，发生率5%，可继发脓疱疹、蜂窝组织炎、淋巴结炎和皮下脓肿。•脑炎：是第二常见的并发症，多发生于出疹后第2-6天，也可发生在出疹前或病愈后，临床表现与一般性病毒性脑炎相似。•肺炎：多见于免疫缺陷儿童和新生儿，常于出疹后1-6天发生，增加病死率。•其他少见的并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎等。第五页，共四十六页。诊断普通水痘根据水痘接触史和典型水痘皮疹特征，不难作出临床诊断。实验室诊断通常对于免疫功能正常儿童是不必要的。第六页，共四十六页。鉴别诊断•全身单纯疱疹病毒〔herpessimplexvirus，HSV〕〕感染：由HSV1型和2型感染所致，免疫抑制个体和湿疹患者可发生弥漫性HSV感染。湿疹小儿发生HSV感染后，在湿疹处发生急性疱疹样皮炎，称之为疱疹样湿疹或Kaposi水痘样疹。临床表现为在原先湿疹部位突然出现群集性水泡，随后变成脓疱，中央可出现脐凹，与水痘皮疹极为相似。主要依靠病原学诊断鉴别。•丘疹性荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形态不一，伴有痒感。•脓疱病：皮...
