人感染H7N9禽流感诊疗方案〔2022年版〕焦作市第二人民医院第一页，共四十七页。人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。第二页，共四十七页。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素〔H〕和神经氨酸酶〔N〕蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型〔H1～H16〕和9个N亚型〔N1～N9〕。第三页，共四十七页。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。第四页，共四十七页。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸〔100℃〕2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。第五页，共四十七页。二、流行病学第六页，共四十七页。〔一〕传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和别离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大局部为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。第七页，共四十七页。〔二〕传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。第八页，共四十七页。〔三〕高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。第九页，共四十七页。三、发病机制和病理第十页，共四十七页。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体〔禽流感病毒受体〕和唾液酸α-2,6型受体〔人流感病毒受体〕，较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞〔唾液酸α-2,6型受体为主〕结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞〔唾液酸α-2,3型受体为主〕。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反响，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。第十一页，共四十七页。四、临床表现根据流...
