产后出血Postpartumhemorrhage第一页，共九十一页。Case-1患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出血第二页，共九十一页。Case-1查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理80分钟后血压70/45mmHg，P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔第三页，共九十一页。Case-1问题初步估计出血量为多少？第四页，共九十一页。转院途中出现烦躁、口渴等病症。入院时BP:50/30mmHg，P:175次/分，R:30次/分，无尿。PT、APTT延长，出血不凝及无自主呼吸，给予呼吸机及快速输血、输液。入院后4小时病人抢救无效死亡。估计失血量3600ml，输液6500ml，其中鲜血800mlCase1我们应该吸取经验教训？第五页，共九十一页。产后出血-是产科最常见、对孕妇危害最严重的产科合并症之一产科出血在我国乃至全球是孕产妇死亡首位原因产后出血占产科出血85%，产后2小时内出血占90%第六页，共九十一页。产后出血定义：胎儿娩出后24小时内出血≥500ml是否适用于CS？第七页，共九十一页。产后出血的原因是什么？如何防止产后出血？如何准确估计阴道出血量?—强调早期诊断产后出血的处理?产后出血子宫切除时机的选择?产后失血性休克的处理原那么?第八页，共九十一页。The"FourTs"MnemonicDeviceforCausesofPostpartumHemorrhageFourTsCauseApproximateincidence(%)ToneAtonicuterus70TraumaLacerations,hematomas,inversion,rupture20TissueRetainedtissue,invasiveplacenta10ThrombinCoagulopathies1JANICEM.ANDERSON,M.D.2007产后出血病因第九页，共九十一页。▲重视高危因素子宫过度膨胀、产程异常、产前用药、异常分娩、多胎经产、妊娠并发症、感染、第三产程超过30分钟等第十页，共九十一页。▲诊断首先要排除因胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障碍而引起的产后出血阴道出血，色暗红；子宫大而软，轮廓不清等；脉搏快而细，甚至出现休克等病症第十一页，共九十一页。--加强宫缩是最有效的止血方法▲治疗第十二页，共九十一页。子宫肌纤维收缩即生理性结扎加强宫缩是最有效的止血方法第十三页，共九十一页。按摩子宫(Massage)Techniqueofbimanualmassageforuterineatony.AndersonJ,EtchesD,SmithD.2001第十四页，共九十一页。应用宫缩剂催产素宫体注射〔10-20U〕累计计量超过40-60U后无改善改用前列腺素类催产素静脉点滴后约1分...
