腹痛(fùtònɡ)的鉴别与病案分析前言*腹痛是消化系统疾病最主要症状*腹痛的双重(shuāngchóng)意义-积极的与消极的1第一页，共三十四页。11个思考个思考病例病例•男男3434岁右上腹及右肩痛岁右上腹及右肩痛33个月个月•入院前入院前44个月右上腹不适，个月右上腹不适，33个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛(téngtòng)(téngtòng)，并呈进行，并呈进行性加剧。近性加剧。近11个月夜间疼痛个月夜间疼痛(téngtòng)(téngtòng),,必须注射杜冷丁方能入睡必须注射杜冷丁方能入睡,,按肩周炎治疗无效。后因出现明按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。显体重下降和黄疸，来院检查。•体检发现黄疸和肝大体检发现黄疸和肝大•辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。性隆起。第二页，共三十四页。1什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种(jǐzhǒn)ɡ病2为什么有严重的右肩痛？3你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？第三页，共三十四页。腹痛(fùtònɡ)的神经传导通路第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。腹痛的传导通路腹痛的传导通路*脊神经元中的脊神经元中的AA、、BB纤维纤维(xiānwéi)(xiānwéi)————有髓鞘、分有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉布于皮肤、骨骼和肌肉†脊神经元中的脊神经元中的CC纤维——无髓鞘、分布于平滑纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行第六页，共三十四页。腹痛的类型及特点腹痛的类型及特点一一..内脏性腹痛内脏性腹痛•CC神经纤维传导神经纤维传导;;始于胃、肝、胆的神经冲动始于胃、肝、胆的神经冲动-------T6-9-------T6-9；；始于小肠的神经冲动始于小肠的神经冲动-------------T9-10;-------------T9-10;始于右半结肠神经冲动始于右半结肠神经冲动-----------T11-12-----------T11-12；；始于左半结肠始于左半结肠-------------------L1,S1-3-------------------L1,S1-3始于肾、输尿管始于肾、输尿管-----------------T11-L2-----------------T11-L2可伴植物神经症状可伴植物神经症状•疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起•疼痛不局限疼痛不局限•多系内科疾病无需手术多...
