胸廓(XIŌNGKUÒ)出口综合症（TOS）第一页，共二十五页。定义(DÌNGYÌ)胸廓出口综合征是锁骨(suǒgǔ)下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。第二页，共二十五页。解剖学基础(JĪCHǓ)胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。臂丛神经在进入上肢(shàngzhī)前要穿过三个间隙：前中斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌胸壁间隙，三个间隙中任一间隙变窄都会对臂丛神经造成刺激或压迫。第三页，共二十五页。解剖学基础(JĪCHǓ)前、中斜角(xiéjiǎo)肌与第1肋骨构成的一三角形间隙，称为斜角肌间隙第四页，共二十五页。解剖学基础(JĪCHǓ)锁骨下动脉自主动脉弓发出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿过斜角肌间隙(jiànxì)，进入肋锁间隙(jiànxì)。锁骨下静脉并不通过斜角肌间隙，而是自前斜角肌的前方越过，注入颈静脉。第五页，共二十五页。解剖学基础(JĪCHǓ)臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外下走行，于锁骨下动脉的后上方(shànɡfānɡ)穿过斜角肌间隙。C5、C6神经根组成臂丛神经的上干，C7神经根单独组成中干，C8、Tl神经根组成臂丛神经的下干，其中下干直接跨越第1肋骨，各干分为前、后两股共同走行于肋锁间隙内，向外下通过此间隙后，进入胸小肌后面的胸小肌后间隙，再进入腋部。在神经及血管束的周围，有纤维结缔组织形成的神经血管鞘。第六页，共二十五页。解剖学基础(JĪCHǓ)臂丛神经最易受压部位：①斜角(xiéjiǎo)肌间隙②肋锁间隙③胸小肌后问隙第七页，共二十五页。病因(BÌNGYĪN)先天性的解剖结构异常(yìcháng)包括骨性异常及软组织的异常。1骨性异常：如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，锁骨或第1肋骨骨折。2斜角肌痉挛、纤维化。3胸小肌挛缩。4胸锁关节或肩锁关节错位。后天性因素包括在上述解剖部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束。长颈及肩胛带下垂的人群易发生胸廓出口综合征。第八页，共二十五页。诊断(ZHĚNDUÀN)病史局部体检胸部和颈椎X线摄片尺神经传导速度测定神经受压表现多为整个上肢麻木动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听到杂音(záyīn)...
