定义(dìngyì)糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因(yòuyīn)的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。第一页，共二十四页。•患者刘某某，女性，59岁，主因″口干多饮多尿10余年伴恶心呕吐6小时，于2014年1月3日由急诊收入院，于20:00轮椅推入病房，入院时患者神志清，精神差，言语清晰，体温36.5℃脉搏76次／分呼吸20次／分血压130／80㎜Hg，医嘱给予一级护理下病危通知，糖尿病饮食，入院时急查血糖为30.6mmol／L血酮为3.6mmol／L急查血回报为K4.1，急查尿结果(jiēguǒ)为尿酮体3+++遵医嘱静脉输液并每小时监测血糖并密切观察病情变化及尿酮体的变化病历(bìnglì)介绍第二页，共二十四页。•1.急性感染是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性•2.治疗不当如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病患者长期(chángqī)大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。病因(bìngyīn)第三页，共二十四页。病因(bìngyīn)3.饮食失控和（或）胃肠道疾病如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒(xùjiǔ)，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。4.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。第四页，共二十四页。•1.糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张(jǐnzhāng)及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可...
