等级(děngjí)医院评审文档建立的方法及实施要点**医院(yīyuàn)2015年10月第一页，共四十三页。一、医院评审文档建立的方法二、医院评审核心条款达标要点三、医院评审标准的实施办法第二页，共四十三页。1、等级医院评审(pínɡshěn)资料来源基础2、等级医院评审资料的建立、整理、收集3、评审资料准备中的常见问题及建议第三页，共四十三页。1、等级医院评审资料来源基础评审资料（档案）的重要性评审资料建立的主要依据(yījù)评审资料实现标准化、规范化评审资料体系构架第四页，共四十三页。评审资料(zīliào)（档案）的重要性评审资料（档案）是作为医院等级评审达标建设的基础，也是等级医院创建最重要的部分之一。档案（文档）又是医院各部门在职能活动和医疗活动中形成的原始记录，档案工作渗透到医院的各项活动。第五页，共四十三页。档案资源为医院等级评审检查提供(tígōng)依据是评价医院各项活动的重要组成部分。建立一整套完备的内部管理制度、规定、流程岗位职责文档是医院规范化管理的基础，也有利于医院建立岗位责任制、有利于提高工作效率，而且更能防范和发现医院违规、违法行为，便于管理。第六页，共四十三页。评审资料建立(jiànlì)的主要依据卫计委等级医院评审标准《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》等等。第七页，共四十三页。国家及卫计委各类法律、法规、部门规章共计约91项，如：《中华人民共和国传染病法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《病历书写规范》等；省、市行政管理的各项规定如：《性病艾滋病管理规定》医院内部行政管理的各项规定、制度、措施等实施等级医院评审的过程，也是判断(pànduàn)医院对国家相关政策、法规、标准的实现程度，因此等级医院的创建过程务必掌握条款中涉及的各类法律、法规、部门规章。第八页，共四十三页。《评审标准实施细则》涉及的法律(fǎlǜ)、法规及规章章法律法规规章共计第一章坚持医院公益性21710第二章医院服务0044第三章患者安全0022第四章医疗质量安全管理与持续改进324550第五章护理管理与质量持续改进021113第六章医院管理60612合计1157591第九页，共四十三页。1.2.3.1《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发〔2009〕99号；2009.10.13）1.2.5《国家基本药物处方集》（卫...
