第十五章第十五章抗心绞痛药抗心绞痛药AntianginalDrugsAntianginalDrugs第一页，共二十四页。心绞痛因冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)供血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所导致的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢放散症候群。1.劳累性心绞痛：2.自发性心绞痛：3.变异性心绞痛：第二页，共二十四页。FromthecoronaryarteriesTherightandleftcoronaryarteries,thefirstbranchesoftheaorta,carrybloodtomostofthemyocardium.第三页，共二十四页。室内压室内容积心肌(xīnjī)供氧与需氧的关系冠脉血流心肌(xīnjī)收缩力心率心室(xīnshì)壁张力Arrhythmias心肌缺血胸痛LVDysfunctionO2demandO2supply灌注压血流量侧支循环<第四页，共二十四页。舒张血管(xuèguǎn)、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。第五页，共二十四页。第六页，共二十四页。【常用药】：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；第七页，共二十四页。1.心肌耗氧量↓第八页，共二十四页。非缺血区缺血区对照硝酸(xiāosuān)酯类的效应非缺血区缺血区输送(shūsònɡ)血管阻力(zǔlì)血管第九页，共二十四页。室壁张力(zhānglì)心室(xīnshì)容积第十页，共二十四页。松弛血管机制Ca2+血管(xuèguǎn)平滑肌舒张NOcGMP依赖(yīlài)的蛋白激酶鸟苷酸环化酶（GC）cGMP硝酸酯类药物抑制收缩蛋白第十一页，共二十四页。【临床应用】各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴；第十二页，共二十四页。局部全身血管舒张(shūzhāng)所致【不良反应】面、颈皮肤潮红BP↓→反射性心悸诱发心绞痛头晕、搏动性头痛颅内压↑长期大剂量可致高铁血红蛋白血症：呕吐发绀眼内压↑（？）体位性BP↓→晕厥注意事项：耐受性，可能与细胞内生成NO过程(guòchéng)中需—SH，使胞内—SH氧化，致—SH衰竭有关。可间歇给药，或减小剂量。第十三页，共二十四页。特点：弱、慢、长用于心绞痛的预防和心梗后心衰的长期(chángqī)治疗。第十四页，共二十四页。降低心肌耗氧量：↓药理作用第十五页，共二十四页。•稳定型心绞痛：可用•有效量个体差异较大，应从小量开始。•久用停药时，会加剧心绞痛的发作(fāzuò)或心梗，应逐渐减量。•心脏功能抑制•心动过缓、低血压、严重(yánzhòng)心功能不全者禁用•哮喘/慢阻肺禁用【【不良反应不良反应】】【【禁忌症禁忌症】】第十六页，共二十四页。降低心肌耗氧量：→耗氧量↓药理作用第十七页，共二十四页。对冠脉痉挛所致变异...
