第16章利尿药及脱水(tuōshuǐ)药第一节利尿药第一节利尿药一、肾泌尿生理一、肾泌尿生理肾小球的滤过肾小球的滤过尿生成尿生成(shēnɡchénɡ)(shēnɡchénɡ)过程肾小管和集合管的重过程肾小管和集合管的重吸收吸收肾小管分泌肾小管分泌(一)肾小球血液流过肾小球，除蛋白质和血细胞血液流过肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可滤过外，其他成分均可滤过,,形成形成(xíngchéng)(xíngchéng)原尿。原尿。每分钟由全部肾小球滤过的每分钟由全部肾小球滤过的血浆总容积称血浆总容积称肾小球滤过率肾小球滤过率，正常，正常成人约为成人约为120ml120ml／／minmin，而只有，而只有1ml1ml／／minmin尿液产生。尿液产生。(一)肾小球每天有每天有180L180L的原尿滤到肾小管中，的原尿滤到肾小管中，但每日排尿量约为但每日排尿量约为1.5L1.5L，仅占，仅占11％，约％，约9999％的原尿在肾小管中％的原尿在肾小管中被重吸收被重吸收回血液。回血液。增加肾小球滤过增加肾小球滤过(lǜɡuò)(lǜɡuò)率的药物，率的药物，利尿作用很弱。利尿作用很弱。(二)肾小管和集合(jíhé)管(1)(1)近曲小管近曲小管肾小管液中肾小管液中6565％～％～7070％的％的NaNa＋＋在近在近曲小管起始段被吸收。曲小管起始段被吸收。85%85%的的HCO3+HCO3+也被重吸收。也被重吸收。NaNa＋＋重吸收的两种方式重吸收的两种方式::①①钠泵（钠泵（KK＋＋、、NaNa＋＋——ATPATP酶）的主动酶）的主动(zhǔdòng)(zhǔdòng)重吸收。重吸收。②②HH++—Na—Na＋＋交换，保交换，保NaNa＋＋排排HH++。。①钠泵（K＋、Na＋ATP酶）的主动(zhǔdòng)重吸收。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞管腔细胞管腔细胞(xìbāo)(xìbāo)外液外液NaNa＋＋CLCL——HH22OOATPATPNaNa++KK++＋＋的主动(zhǔdòng)重吸收肾小管上皮细胞管周膜一侧肾小管上皮细胞管周膜一侧KK++、、NaNa＋＋——ATPATP酶（钠泵）把酶（钠泵）把NaNa＋＋转运到胞转运到胞外，降低胞内的外，降低胞内的NaNa＋＋浓度，促使原浓度，促使原尿中的尿中的NaNa＋＋顺化学梯度顺化学梯度(tīdù)(tīdù)和电位差和电位差进入细胞内，进入细胞内，C1C1——通过静电引力进入通过静电引力进入胞内。胞内。①＋、Na＋ATP酶的主动(zhǔdòng)重吸收水在渗透压的作用下，被动重吸收。水在渗透压的作用下，被动重吸收。由于由于NaNa＋＋被转运被转运(zhuǎnyùn)(zhuǎnyùn)到细到细胞间隙，使细胞间隙渗透压升高，胞间隙，使细胞...
