直肠癌病例(bìnglì)讨论城东手术室何敏第一页，共二十三页。病史(bìnɡshǐ)患者于3月前无明显诱因下出现粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重(yánzhòng)时伴有腹痛，腹胀。入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分Bp：152/80mmHg相关检查:肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。B超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。第二页，共二十三页。直肠(zhícháng)的解剖第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。病因(bìngyīn)•直肠癌病因一：饮食因素•直肠癌病因二：遗传因素•直肠癌病因三：直肠息肉•直肠癌病因四：慢性炎症肠病•还与环境因素(气候、工作(gōngzuò)等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系第七页，共二十三页。直肠癌症状(zhèngzhuàng)•直肠刺激症状•便意频繁里急后重排便不尽(bùjìn)感•肠腔狭窄症状•便细变形腹痛腹胀等•癌肿破溃症状•便血黏液便和脓血便腹泻或便秘交替•晚期症状•贫血与消瘦腹水肝大黄疸恶病质第八页，共二十三页。检查(jiǎnchá)及诊断•直肠指检诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血•直肠镜检是诊断肠癌最有效；可靠的方法。可见肿瘤大小形状(xíngzhuàn)部位并可直接取介入组织作病检。•大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。•影像学检查钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等第九页，共二十三页。诊断(zhěnduàn)第十页，共二十三页。治疗(zhìliáo)方式•手术(shǒushù)治疗•放射治疗•化学治疗•新辅助放，化疗第十一页，共二十三页。手术(shǒushù)治疗1）局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏膜下层，分化程度高的直肠癌。2)经腹会阴联合切除（miles手术(shǒushù)）：适用于腹膜反折以下的直肠癌•3）经腹直肠癌切除术（dixon手术），适用于齿状线5cm以上的直肠癌•4）经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差，不能耐受miles手术或急性肠梗阻不宜行dixon手术第十二页，共二十三页。手术(shǒushù)准备1.腹单、台布(táibù)、无菌器械包、手术衣2.手套、22#刀片、30*20cm医用贴膜、20*9敷贴、吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线束各两束。3.无菌手套（7.5...
