第一页，共三十九页。第二页，共三十九页。正常IVP图象第三页，共三十九页。正常IVP图象第四页，共三十九页。泌尿系统泌尿系统(mìniàoxìtǒn)ɡ(mìniàoxìtǒn)ɡ梗阻概论梗阻概论万少平第五页，共三十九页。病理生理基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张１．梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代偿能力，管壁变薄，张力减退。２．膀胱以上梗阻，发生肾积水较快,膀胱以下(yǐxià)梗阻，膀胱有缓冲作用，出现尿潴留。３.梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。梗阻病因1.管腔内的因素如结石、血块2.管腔本身的因素如肿瘤（输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、前列腺增生、尿道肿瘤）、炎症（瘢痕、息肉(xīròu)）、肾盂输尿管连接部畸形3.管腔外的因素如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。第十二页，共三十九页。尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质(shízhì)萎缩。病理第十三页，共三十九页。症状和体征可长期无明显症状，有的患侧腰部胀痛（不重）；少数病人因出现肾绞痛症状而就诊少数病人有腰部叩击痛；多数病人无腰部叩击痛少数巨大(jùdà)积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏；多数病人无明显体征第十四页，共三十九页。诊断症状、体征、影像学检查(1)．B超(2)．IVP、逆行(nìxíng)肾盂造影(3).CT或MRI第十五页，共三十九页。造影造影(zàoyǐng)(zàoyǐng)表现表现轻度肾盂积水肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大重度积水可见囊形，静脉肾盂造影时显示(xiǎnshì)延迟或不显影，肾影增大第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。第十八页，共三十九页。第十九页，共三十九页。第二十页，共三十九页。第二十一页，共三十九页。处理原则１．解除梗阻，恢复正常结构(jiégòu)２．肾造瘘术，解除肾脏内压(1)病情危重者(2)无法行手术治疗者３．肾切除术第二十二页，共三十九页。第二十三页，共三十九页。•病理1前列腺分区（McNeal分区）：中央带：射精管穿过该部位移行带：前列腺增生起始(qǐshǐ)部位外周带：前列腺癌发生部位第二十四页，共三十九页。病理2...
