急性(jíxìng)冠状动脉综合征急性(jíxìng)冠状动脉综合征北京协和医院第一页，共三十二页。急性(jíxìng)冠状动脉综合征急性(jíxìng)冠状动脉综合征•不稳定型心绞痛•非Q波心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)•Q波心肌梗死•不稳定型心绞痛•非Q波心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)•Q波心肌梗死第二页，共三十二页。急性冠状动脉综合征病理(bìnglǐ)生理急性冠状动脉综合征病理(bìnglǐ)生理•不稳定斑块破裂—血小板聚集(jùjí)—血栓形成•冠状动脉狭窄加重•冠状动脉痉挛•不稳定斑块破裂—血小板聚集(jùjí)—血栓形成•冠状动脉狭窄加重•冠状动脉痉挛第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。血小板黏附(niánfù)血小板激活(jīhuó)血小板聚集(jùjí)第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。第七页，共三十二页。第八页，共三十二页。不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛•新发作的心绞痛•稳定性心绞痛恶化加重(jiāzhòng)•AMI后24小时至2周的心绞痛•新发作的心绞痛•稳定性心绞痛恶化加重(jiāzhòng)•AMI后24小时至2周的心绞痛第十一页，共三十二页。UA的Braunwald分型UA的Braunwald分型心绞痛A(继发性)B(原发性)C(MI后2内)I新发生(fāshēng)或恶化AIBICI(劳力性)II静息性(1月内AIIBIICII48h无心绞痛)III静息性AIIIBIIICIII(48h内)继发性指贫血，发热，低氧或其他诱发心绞痛加重的心外因素第十二页，共三十二页。1994年waters高危(āowēi)ɡ条件•既往AMI史•心电图广泛ST-T改变(gǎibiàn)•心绞痛发作时有ST-T改变•用足量3类抗心绞痛药物无效•做过CABG术•已用阿司匹林•伴心力衰竭•经强有力药物治疗未能控制发作第十三页，共三十二页。2000年8月中国(zhōnɡɡuó)心血管病学会危险分层建议•根据心绞痛类型、发作持续时间、发作时心电图ST段下降幅度(fúdù)、血肌钙蛋白水平进行危险分层•48h内心绞痛反复发作、MI后心绞痛、持续20min以上、ST段下降＞1mm、血肌钙蛋白升高者列为高危第十四页，共三十二页。美国(měiuó)ɡ心血管病学会2000年9月UA危险分层（短期死亡/MI）高危•静息心绞痛＞20min，48h内加剧•缺血致肺水肿•静息心绞痛伴ST段改变≥1mm•心绞痛伴低血压•心绞痛伴新的/加重的MR杂音(záyīn)•心绞痛伴S3或新的/增加的罗音•TnT或TnI升高•年龄＞75岁第十五页，共三十二页。UA预后(yùhòu)判断•入院后静息(jìnxī)ɡ心绞痛和反复心绞痛为高危48h反复心绞痛存活率下降20%MI或死亡50%•入院时ECG缺血性改...
