第一页，共五十五页。药物(yàowù)治疗PCICABGCHD防治(fángzhì)层次CHD一级预防CHD二级预防(yùfáng)第二页，共五十五页。临床用药的常用原则（1）明确(míngquè)目标、推行全面达标性治疗（1）分清楚大、小目标大目标:预后(yùhòu)或终点目标小目标:中间或阶段性目标（2）预后目标应与阶段目标相一致（3）预后目标应高于阶段目标第三页，共五十五页。高血压(脂)治疗四大(sìdà)目标长期、有效、平稳控制血压(脂)水平预防(逆转(nìzhuǎn))心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学改善生活质量第四页，共五十五页。临床用药(yònɡyào)的常见误区分析（1）盲目给药、主次不清（1）不以指南选药，反据教科书、基础研究或个人经验用尚未公认(gōngrèn)的疗法（2）缺乏目标与方向，故缺乏临床治疗的准入机制建议：学术委员会（IRB）和伦理委员会（EC），不但给临床研究把关，而且还要指导临床规范医疗第五页，共五十五页。药物治疗战略(zhànlüè)理念用药模式(móshì)滞后：1）套餐模式：1950—60s2）席餐模式:1970—80s3）自助餐模式:1990—2000s第六页，共五十五页。临床用药的常用原则（2）科学评估(pínɡɡū)、危险分层、个性化用药（1）患者诊断的证据是否充足（2）缺血或坏死性病变，对病人影响：心功、心电、病情(bìngqíng)及危险性（3）各种危险因素及其控制情况（4）诱因及生活方式。第七页，共五十五页。冠心病诊断(zhěnduàn)科学评估：形态+功能病情危险(wēixiǎn)分层：症、征、检查临床证据冠脉、心脏形态循环、机械、电学功能发病危险因素社会、心理因素治疗决策：循证肯定,效益/风险效益/价格第八页，共五十五页。临床用药的常见(chánɡjiàn)误区分析（2）依据不足、滥用药物（1）诊断不正确（2）病情评估不准确(zhǔnquè)（3）选药缺乏循证医学指南的证据，沿用已不多用的老药（4）用药的针对性不强第九页，共五十五页。规范(guīfàn)医疗、避免误区(2):问题太多：1、ECGST下移、或T倒置(dàozhì)：心肌缺血=冠心病2、室早、房颤：老人=冠心病，小儿=心肌炎3、胸闷、胸痛=心绞痛=冠心病4、不典型症状/无痛性缺血常被忽视第十页，共五十五页。规范(guīfàn)医疗、避免误区(2):问题太多：5、“心肌酶”只要升高：心梗？不动态测：CK-MB,TnT,TnI6、猝死=心梗7、心衰、心脏扩大=冠心病8、重视冠造，轻视功能评价、激发试验（平板(píngbǎn)、运动核素）忽左忽右、误漏惊人...
