小细胞肺癌的一线(yīxiàn)化疗First-linechemotherapyforsmallcelllungcancer(SCLC)第一页，共二十七页。2内容提要(nèirónɡtíyào)•概述•流行病学(liúxínɡbìnɡxué)•发病机制•临床表现•分期•治疗第二页，共二十七页。3概述(ɡàishù)小细胞(xìbāo)肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）约占肺癌的15%•恶性程度高恶性程度高•倍增时间短倍增时间短转移早且广泛转移早且广泛•对化疗、放疗敏感且初治缓解率高对化疗、放疗敏感且初治缓解率高•极易发生继发性耐药且容易复发极易发生继发性耐药且容易复发第三页，共二十七页。4流行病学(liúxínɡbìnɡxué)SCLC发生率1986年：17%2002年：13%2002年：50%1973年：28%女性(nǚxìng)SCLC发生率Thesurveillance,epidemiologic,andendresultsdatabase(UnitedStates,1970to2006)第四页，共二十七页。5发病(fābìng)机制•SCLC的分子发病机制研究剧多染色体异常染色体异常•多个染色体位点基因(jīyīn)缺失，这些位点是一系列抑癌基因(jīyīn)的基因(jīyīn)座•超过98%的SCLC存在端粒酶RNA亚基与端粒酶活性的上调抑癌基因异常抑癌基因异常•约90%的SCLC中存在p53失活性突变，40%-70%的SCLC中存在异常p53蛋白表达•在超过90%的SCLC患者可见Rb的完全缺失或者突变无受体癌基因无受体癌基因•75%-95%的SCLC中存在Bcl-2的上调•18%-31%的SCLC中可见MYC的激活信号通路信号通路•磷酸次黄嘌呤核苷酸3-激酶/AKT/mTOR途径受体酪氨酸激酶和生长因子受体酪氨酸激酶和生长因子细胞内分子伴侣细胞内分子伴侣细胞表面标志物细胞表面标志物进化通路进化通路…………第五页，共二十七页。6临床表现•小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力（80%）、咳嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征•咳嗽、咯血、胸闷、气短肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征•胸痛、上腔静脉综合征、咽下困难、呛咳、声音嘶哑、霍纳综合征、肺部感染肿瘤肺外转移引起的症状体征肿瘤肺外转移引起的症状体征•转移至淋巴结、胸膜、骨、脑、心包、肾上腺及肝脏等肿瘤肺外表现及全身症状肿瘤肺外表现及全身症状•类癌综合征、癌肿伴肌无力综合征、抗利尿激素(jīsù)分泌不当综合征、肥大性肺性骨关节病、库欣综合征第六页，共二十七页。7分期(fēnqī)SCLC分期系统ByVALSGSCLC广泛期(Ext...
