2022年医学专题—妊娠期妇女的营养和膳食.ppt

孕妇(ynf)营养,第一页，共七十五页。,一、妊娠期的生理变化及营养代谢(dixi)的特点,早期，孕妇体重增长较慢,故所需营养与非孕时近似。中期，体重约4-5千克，母体开始(kish)贮存脂肪及部分蛋白质。晚期，总体重增加约12千克。,妊娠一般(ybn)分为3个时期：,第二页，共七十五页。,妊娠(rnshn)分期,3个月孕早期,4个月孕中期(zhngq),3个月孕晚期,第三页，共七十五页。,一、妊娠期的生理变化(binhu)及营养代谢的特点,1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加人绒毛膜促性腺激素(HCG)人绒毛膜生长素(HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮(yn tn)2.孕期甲状腺素及其他激素水平的改变甲状腺素胰岛素,1.孕期(ynq)内分泌的改变,第四页，共七十五页。,2.孕期消化(xiohu)功能改变,孕酮胃肠道平滑肌松弛-饱胀感及便秘消化液和消化酶减少-消化不良贲门括约肌松弛-反胃(fnwi)食物停留时间长-营养素肠道吸收量增加,一、妊娠期的生理变化及营养(yngyng)代谢的特点,第五页，共七十五页。,一、妊娠期的生理变化及营养(yngyng)代谢的特点,3.孕期血液容积及血液成分(chng fn)的改变,孕期生理性贫血 血液的相对稀释血红蛋白(xuhng dnbi)：正常 120g/L，孕早期，孕末110g/L,孕2030周最明显,第六页，共七十五页。,一、妊娠期的生理(shngl)变化及营养代谢的特点,4.孕期肾脏功能(gngnng)改变,肾小球滤过率增加(zngji)50，肾血浆流量增加75。但肾小管再吸收能力没有增加.假性糖尿叶酸排出增多,第七页，共七十五页。,孕期平均(pngjn)增重12.5kg,5千克(qink),5.5千克(qink),0.5千克,足月胎儿重3.5千克，胎盘重0.5千克，母体增重(总血量增加1.3千克。其中有0.9千克羊水，乳房充盈0.4千克脂肪，作为热能贮存，以供分娩和哺乳所需)。,3个月孕早期,4个月孕中期,3个月孕晚期,5.孕期体重增加,第八页，共七十五页。,一、妊娠期的生理变化(binhu)及营养代谢的特点,5.孕期(ynq)体重增加,1.孕期体重的增加及其构成平均增长值为12.5kg，每周稳定增重350-400g必要性体重增加：胎儿(ti r)、胎盘、羊水、增加的 血浆容量和增大的乳腺和子宫,第九页，共七十五页。,2.孕期适宜(shy)增重（1）据孕前BMI推荐孕期增重 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,第十页，共七十五页。,（2）按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳(b r)或双胎推荐孕期增重,第十一页，共七十五页。,孕妇体重增长过度、营养过剩的危害巨大儿，增加(zngji)难产的危险性；孕妇体内可能有大量水贮留，易发生糖尿病、慢性高血压、妊娠高血压综合症。,5.孕期(ynq)体重增加,第十二页，共七十五页。,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,1.能量用于胎儿及母体生殖器官生长+代谢耗能+脂肪储备 一般根据定期(dngq)测量体重的增长判断热能摄入是否合理4个月起热能0.83MJ（增加200kcal）,第十三页，共七十五页。,2.蛋白质用于必要性体重增加-925g孕早期5g/d，孕中期15g/d，孕后期(huq)20g/d。优质Pro应占1/3以上,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,第十四页，共七十五页。,正常(zhngchng)妊娠过程中蛋白质贮存量(g),第十五页，共七十五页。,美国成年妇女、孕妇(ynf)和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通(ptng)的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁,第十六页，共七十五页。,第十七页，共七十五页。,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,3.脂类能量的重要来源(liyun)20%30%泌乳的脂肪储备 3 4kg脑和视网膜的发育磷脂和PUFA2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%30%其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例为1：1：1,第十八页，共七十五页。,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,4.矿物质,Ca、Fe、Zn、I 易缺乏(quf),1.钙 孕期需增加(zngji)贮存钙约30g，孕中期每日1000mg，孕晚期为1200mg。2.铁 妊娠期总的铁消耗量估计为1000mg，孕中期每日25mg，孕后期每日35mg。3.锌 锌对孕早期胎儿器官的形成也极为重要。食摄入量由非孕妇女的11.5mg增至孕中、晚期的16.5mg。4.碘 对于大脑的正常发育和成熟非常重要。每日增至200g。,第十九页，共七十五页。,1.钙，Ca用于胎儿(ti r)生长（30g）+母体本身需要（300mg/d)孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1200mg/d,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,4.矿物质,第二十页，共七十五页。,中国营养学会推荐，妊娠头3个月与未怀孕时一样，需要量为800毫克。随着胎儿的发育，怀孕中期（4-6个月）为1000毫克，孕后期（7-9个月）为1500毫克，乳母期为1500毫克。钙摄入量过高不利于其他微量元素如铁、锌、镁、磷的吸收利用，尤其是铁，容易引起贫血。高血钙还可能降低锌的生物利用率，当每日钙摄入量接近2000毫克时，锌的吸收率则由24%降至3%，当血中钙与镁之比大于5时，就会出现镁缺乏(quf)，同样影响胎儿的发育。因此，孕妇补钙要适当，尤其要注意微量元素之间的平衡，否则容易顾此失彼。孕妇在怀孕5个月后，适当选择一些富含钙的食物如奶类、豆制品，完全可以得到补充。,第二十一页，共七十五页。,2.铁，Fe铁缺乏与贫血和早产、低出生体重(tzhng)有关共耗约1000mg（储留量）用于胎儿、胎盘生长（300mg）+母体本身需要（RBC增加450mg+分娩失血200mg）孕末期吸收率2-5倍,推荐量达35mg/d,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,4.矿物质,第二十二页，共七十五页。,在我国，育龄妇女缺铁性贫血状况已经较为严重，而孕妇铁缺乏和贫血的发生率更高，有关资料证明我国城乡妇女孕期贫血患病率城市在20%以上，农村可达40%以上或更多，平均超过30%。孕妇贫血极易导致早产及新生儿出生时体重过低，孕妇铁营养状况对胎儿体内的铁贮存有明显影响，孕妇铁缺乏可使胎儿体内的铁贮存量明显减少。母体贫血还可以直接导致胎儿肝脏贮存的铁的量不足，使婴儿时期容易发生贫血，影响孩子的健康生长和发育。更为严重的是，患贫血的孕妇造成死胎(s ti)的几率明显增高。孕妇体内铁贮存量不足，不仅直接影响胎儿的生长发育，而且对婴儿的生长及脑细胞的发育以及婴儿的智力发育影响很大。,第二十三页，共七十五页。,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,4.矿物质,3.碘，I孕妇碘缺乏可引起流产、死胎、胎儿(ti r)先天性畸形及先天性甲状腺机能减低症等。妊娠期，母体甲状腺机能活跃，碘的需要量增加。孕妇碘的RNI为200 g/d,UL为1000 g/d。,第二十四页，共七十五页。,第二节 妊娠期的营养(yngyng)需要,四.矿物质,4.锌，Zn,孕期总锌量为100mg,其中53mg储存在胎儿体中.我国孕妇的锌营养状态较差，孕期缺锌可引起孕妇味觉障碍。孕妇锌缺乏不仅影响本身的免疫功能，还会影响胎儿的生长发育、智力发育和增加新生儿死亡率。据报道，北京市孕妇的早、中、晚孕妇锌缺乏的发生率分别为6.5%、20.2%和25.7%，并且新生儿的出生体重与母亲的锌营养状况有明显的关系。在锌缺乏的地区，孕妇缺锌还会导致胎儿先天性中枢神经系统畸形，主要表现(bioxin)为无脑畸形、脊柱裂等。,第二十五页，共七十五页。,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,5.维生素,1.维生素A 孕期(ynq)的摄入量为800900gRE。2.维生素D 摄入量为10g。3.维生素B1 摄入量为每日1.5mg，4.维生素B2 膳食摄入量为每日1.7mg。5.烟酸 推荐摄入量应为15mg。6.维生素B6 推荐膳食适宜摄入量为1.9mg。7.叶酸 孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。膳食推荐摄入量为600gd。8.维生素B12 参考摄入量为2.6gd。9.维生素C 每日100mg增到130mg，,第二十六页，共七十五页。,二、妊娠期的营养(yngyng)需要,5.维生素,中国2000年新制定的孕妇每日推荐摄入量标准孕初期为800g/d，孕中期为900g/d，孕后期为900g/d。孕妇的可耐受最高摄入量（UL）值为2400g/d。预防:维生素A最好的食物来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、牛奶、禽蛋以及核桃仁等；胡萝卜素的良好来源是有色蔬菜(shci)，如菠菜、胡萝卜、豌豆苗、辣椒、甜薯、韭菜、雪里蕻、油菜、苋菜、茼菜以及杏、芒果等,1.维生素A与胡萝卜素(h lu bo s)：,第二十七页，共七十五页。,2.Vit D 维生素D可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。机体可借助于阳光中的紫外线合成维生素D3。但妊娠(rnshn)期间，对维生素D的需要量增加，易发生维生素D缺乏的危险。故除多晒太阳外，还应补充一些富含维生素D的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。缺乏维生素D可致婴儿佝偻病、新生儿低钙血症、手足抽搐、婴儿牙釉质发育不全和孕妇骨质软化症。但也不能摄入过量，以免导致婴儿产生高钙血症。中国建议孕妇维生素D的每天供给量标准为10g/d,UL=20ug/d,第二十八页，共七十五页。,3.维生素E维生素E又名生育酚，是一种强抗氧化剂，能有效地阻止食物和消化道内脂肪酸的酸败，保护细胞免受不饱和脂肪酸氧化产生的有害物质的伤害。能保护生物膜免受自由基攻击，有效的抗衰老营养素。提高肌体免疫力。保持血红细胞的完整性，促进血红细胞的生物合成(hchng)。是细胞呼吸的必需促进因子，可保护肺组织免受空气污染。预防心血管病。研究认为维生素E缺乏与早产婴儿溶血性贫血有关。,第二十九页，共七十五页。,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐(tujin)为14mg/d预防:维生素E广泛分布于植物组织中，尤其是麦胚油、棉籽油、玉米油、菜籽油、花生油及芝麻油等含维生素E较多。莴苣叶及柑橘皮含量也比较丰富。此外，猪油、猪肝、牛肉以及杏仁、土豆中也含有维生素E。只要孕妇在饮食上做到多样化，维生素E就不会缺乏。,第三十页，共七十五页。,4.维生素K维生素K是正常凝血过程所必需的。维生素K缺乏与机体出血或出血不止有关。因此，维生素K有“止血功臣”的 美称。它是经肠道吸收(xshu)，在肝脏能生产出凝血酶原及一些凝血因子，而起凝血作用的。若维生素K吸收不足，血液中凝血 酶原减少，易引起凝血障碍，发生出血症。妊娠期如果缺乏维生素K，其流产率增加，即使存活，由于其体内凝血酶低下，易出血，或者引起胎儿先天性失明和智力发育迟缓及死胎。,第三十一页，共七十五页。,常见的维生素K缺乏性出血症原因 孕妇在孕期曾使用抗结核药、抗凝药、抗惊厥药等能干扰维生素K代谢的药物，且发病早，病情重；早产儿，维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；成人肠道内的正常菌群可以合成维生素K以供肌体需要，而新生儿出生时肠道无细菌，维生素K的合成少；另外，母乳中维生素K含量低，仅为牛乳(ni r)的1/4左右。,第三十二页，共七十五页。,2000年中国居民膳食营养素参考(cnko)摄入量推荐为2g/kg预防：孕妇在预产期前一个月，尤其要注意每天多摄食富含维生素K的食物，如猪肝、黄豆、菜花、白菜、菠菜、莴苣、卷心菜、紫花苜蓿、酸菜等，必要时可每天口服维生素K。,第三十三页，共七十五页。,5.B族维生素维生素B1：妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢亦高。由于维生素B1需要量与新陈代谢成正比，所以(suy)B1的需要量也增高。为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分