药理(yàolǐ)教研室沈磊妊娠期和哺乳期妇女(fùnǚ)用药第一页，共三十九页。掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点(tèdiǎn)，常见的致畸药物和预防原则。熟悉：药物在胎盘的转运。了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良反应，哺乳期临床合理用药。目的(mùdì)要求第二页，共三十九页。概述(ɡàishù)胚胎形成：受精后2w.内的卵子称为(chēnɡwéi)孕卵；受精后的第3-8w.称为胚胎；第8w末开始称为胎儿妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周1-3月早期4-6月中期7月-分娩晚期第三页，共三十九页。孕期服用处方药的情况97%3%用药未用药妊娠期用药(yònɡyào)数量概述(ɡàishù)第四页，共三十九页。药物(yàowù)对妊娠妇女的影响一、妊娠期母体(mǔtǐ)药动学特点第五页，共三十九页。母体生理性改变(gǎibiàn)对药动学的影响生理变化药动学影响血药浓度胃排空延长，胃肠道平滑肌张力减退,胃酸分泌减少吸收/F↓或↑↓或↑心输出量↑血流↑局部给药↑血浆容积↑，细胞外液↑表观分布容积↑↓白蛋白↓，球蛋白↑蛋白结合率↓游离浓度↑肝脏代谢增强或减弱,受高雌激素水平影响代谢↑或↓↓或↑肾清除率↑（晚期↓）排泄↑（晚期↓）↓（晚期↑）药物对妊娠(rènshēn)妇女的影响第六页，共三十九页。（一）基本原则：1.必须有明确的诊断和用药指针；2.权衡利弊；3.必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿(tāiér)无害或毒性小的药物，最好进行血药浓度监测；4.尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方药物(yàowù)对妊娠妇女的影响二、妊娠期妇女用药(yònɡyào)注意第七页，共三十九页。（二）妊娠早期（1-3个月）用药受精的2周内，受精卵着床前期，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。在妊娠早期（3-12w），当受精卵着床后，胚胎处于分化(fēnhuà)发育阶段，属胚胎发生期(embryopener)——“致畸高度敏感期”致畸高度敏感期：受精后3-12w(停经5-14w)是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界(wàijiè)因素影响而导致胎儿畸形。药物(yàowù)对妊娠妇女的影响第八页，共三十九页。致畸高度敏感期：神经组织于15—25日；心脏(xīnzàng)于20—40日；肢体于24—46日；眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。药物(yàowù)对妊娠妇女的影响第九页，共三十九页。（三）中晚孕期（4个月至分娩(fēnmiǎn)）用药受精第9周后，除CNS和女性生殖器官及牙齿...
