妊娠妊娠(rènshēn)(rènshēn)合并心脏病合并心脏病定陶区人民定陶区人民(rénmín)(rénmín)医院医院第一页，共五十四页。孕产妇四大死因(sǐyīn)产后出血妊娠合并心脏病产褥感染妊娠高血压综合征妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。第二页，共五十四页。妊娠期血液(xuèyè)动力学的生理性改变心排出量：妊娠后即开始增加孕10～12周时增加才有意义(yìyì)孕28～32周达最高峰，以后持续高水平至孕末期共增加40%仰卧位变侧卧位增加：孕20～24周——8%孕28～32周——14%孕足月时——29%第三页，共五十四页。妊娠期血液(xuèyè)动力学的生理性改变血容量：孕10周开始(kāishǐ)增加孕20～30周达高峰共增加约30～50%妊娠期生理性贫血：血浆增加40～60%红细胞增加10～15%第四页，共五十四页。妊娠期血液(xuèyè)动力学的生理性改变分娩期第一产程每次宫缩约有500ml血液被进入周围循环，心排出量增加20%第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加胎盘娩出后，胎盘血循环中断(zhōngduàn)，大量血液从子宫突然进入血循环中分娩后48小时，大量组织间液回到体循环，最易发生心衰第五页，共五十四页。妊娠期血液(xuèyè)动力学的生理性改变综上所述，妊娠32-34周分娩期产褥期最初3天内是心脏病患者最危险(wēixiǎn)的时期，极易发生心衰第六页，共五十四页。妊娠期血液(xuèyè)动力学的生理性改变血压(xuèyā)：由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎盘循环的参与血压保持不变或孕早、中期轻度下降舒张压下降更明显——脉压差增宽第七页，共五十四页。妊娠期血液(xuèyè)动力学的生理性改变心脏改变：子宫增大——横膈上升、心脏向左上移位心率增加平均10～15次/分心搏出量增加，心脏负荷增加——心肌轻度(qīnɡdù)肥大——Ⅲ导联有较大的Q波和T波倒置——心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音第八页，共五十四页。妊娠(rènshēn)合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病(jíbìng)性心脏病围生期心肌病心肌炎第九页，共五十四页。先天性心脏病无发绀型：●无分流类：单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄●左至右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损及主动脉窦动脉瘤破裂(pòliè)发绀型（右至左分流）：法洛三联...
