头痛(tóutòng)的诊治策略福建省立医院神经内科陈兴泳第一页，共五十六页。目录一、头痛的概述二、头痛的发生机制三、常见头痛的分类(fēnlèi)与诊治1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛4.颈源性头痛5.慢性颅脑外伤后头痛6.药源性头痛7.颅内压相关性头痛四、头痛的诊治思路五、头痛病例实战演练第二页，共五十六页。一、概述病人(bìngrén)头痛,医生也头痛--------------话说头痛头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉(zhǔsù)是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一第三页，共五十六页。概述头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验头痛不仅(bùjǐn)发生于成人，亦见于小儿第四页，共五十六页。头痛(tóutòng)的分类2004年，国际头痛学会（InternationalHeadacheSociety,IHS）将头痛分为三部分：1.原发性头痛多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型2.继发性头痛局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等3.脑神经痛、原发性顔面痛和其他(qítā)头痛每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级第五页，共五十六页。二、头痛的发生(fāshēng)机制第六页，共五十六页。二、头痛的发生(fāshēng)机制血管的收缩与扩张，以及脑血流变化大脑功能障碍脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张颅周及颈项部肌肉收缩异常等脑神经痛觉纤维的活化(huóhuà)神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺(5-HT)、内啡肽等第七页，共五十六页。原发性头痛的发生(fāshēng)机制1.血管(xuèguǎn)学理论脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张2.神经学理论大脑本身(běnshēn)功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏、痛觉超敏第八页，共五十六页。三、常见(chánɡjiàn)头痛的分类与诊治1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛4.颈源性头痛5.慢性颅脑(lúnǎo)外伤后头痛6.药源性头痛7.颅内压相关性头痛第九页，共五十六页。1.偏头痛（Migraine）以发作性血管-神经功能障碍伴反复发生的一侧或双侧头痛，而间歇期完全正常为临床(línchuánɡ)特征临床最常见的特发性头痛发病率约15%，女>男第十页，共五十六页。临床表现典型(diǎnxíng)偏头痛（占15~18%）先兆表现(biǎoxi...
