多重耐药菌感染(gǎnrǎn)业务学习-李廷廷第一页，共五十页。(zīliào)–1996~2003年北京协和医院分离的AB（鲍曼不动杆菌）对于亚胺培南的耐药率不到5%2004年CRAB急剧增加，在ICU，AB对亚胺培南的耐药率高达55.4%，而在普通病房也达到20.2%。–2007年CHINET监测网的数据(shùjù)表明：我国临床分离的AB对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达到35.3％、39.9％。[中国感染与化疗杂志，2008，8(5)]第二页，共五十页。(xuéxí)什么是多重耐药菌感染(gǎnrǎn)？有哪些多重耐药菌？发现后怎样核实上报？我们能做什么？第三页，共五十页。(gǎnrǎn)多重耐药菌的概念：是对临床(línchuánɡ)使用三类（氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类:是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。第四页，共五十页。(zēngjiā)抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选，耐药菌产生增加(zēngjiā)（抗生素选择性压力）耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播第五页，共五十页。(jīzhì)合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药物，使其失去活性改变细胞膜与抗菌药物结合(jiéhé)的靶蛋白，使抗菌活性消失改变细菌细胞壁的通透性和主动外排机制，对抗抗菌药物第六页，共五十页。(chánɡjiàn)(chánɡjiàn)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA））耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE））产超广谱产超广谱β-β-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌(xìjūn)(xìjūn)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE））耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等第七页，共五十页。(xīlín)(xīlín)金葡菌感染的主要部位：皮肤软组织、手术切口、呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)、血液系统。MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。MRSA最重要的途径是通过污染的手，尤其是医务人员的手传播第八页，共五十页。(xīlín)...
