多普勒引导(yǐndǎo)下痔动脉结扎北京市肛肠医院(yīyuàn)第一页，共三十七页。第二页，共三十七页。体位(tǐwèi)：左侧卧位（少数截石位）麻醉：指诊：肛门较松局麻紧骶麻少数不麻醉第三页，共三十七页。手术步骤：1、Doppler肛门镜插入直肠2、齿线上1－2cm，旋转探头寻找动脉3、用2/0可吸收缝线“8字”(或连续)缝合4、一圈后肛门镜退后0.5cm重复一遍注意：保证(bǎozhèng)缝线距离齿线至少0.5－1cm第四页，共三十七页。5、根据脱出程度另加数针“8”字缝合固定直肠粘膜(zhānmó)；6、有皮赘者剪除。第五页，共三十七页。术后处理：1、术后按需要给予口服止痛药（曲马多或泰勒宁）。2、口服或静脉克林霉素或利福星抗菌3天。3、局部使用消炎栓7－10天。4、3d，1个月，6个月进行随访。（部分(bùfen)12，24月继续）第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。第八页，共三十七页。第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。第十一页，共三十七页。第十二页，共三十七页。第十三页，共三十七页。第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。历史结扎痔动脉(dòngmài)治疗痔疮时已经很久，我院的很多前辈也采用过这些办法。文献记载最早的是1961年11月日本的一篇文章《痔动脉结扎的研究》。第十六页，共三十七页。我院及其他一些医院在寻找(xúnzhǎo)痔动脉时主要依据是用手触摸或者估计在母痔上方。第十七页，共三十七页。也有一些医院(yīyuàn)则直接缝扎一圈。第十八页，共三十七页。1995年日本的Morinaga等报道用一种特别(tèbié)设计的带多普勒探头的肛门镜识别痔动脉，然后缝扎痔动脉。第十九页，共三十七页。第二十页，共三十七页。第二十一页，共三十七页。第二十二页，共三十七页。第二十三页，共三十七页。第二十四页，共三十七页。第二十五页，共三十七页。☆第二十六页，共三十七页。手术模拟(mónǐ)演示第二十七页，共三十七页。可能的机理1、结扎后动脉血流减少，肛垫内的压力下降，痔萎缩，出血和疼痛停止，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩最终决定脱垂减少。整个(zhěnggè)过程支持“高压肛垫”理论。第二十八页，共三十七页。可能的机理2、在术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直接缝合固定在肌层，阻止了肛垫的下移。符合(fúhé)肛垫滑脱学说。3、还可能是缝扎直接阻断了出血的血管。第二十九页，共三十七页。适应症选择(xuǎnzé)I度32例，II度48，III度（较轻的）II...
