壶腹周围占位的影像学检查(jiǎnchá)方法及诊断价值ClicktoaddText第一页，共十七页。壶腹周围(zhōuwéi)癌(vaterampullacarcinomaVPC)概述•Vater壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最高的肿瘤之一,是指Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌,通常不包括胰头癌。•壶腹部癌的恶性程度明显(míngxiǎn)低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。*吴在德吴肇汉，《外科学》（第七版），人民卫生出版社第二页，共十七页。ClicktoaddTitle第三页，共十七页。病因(bìngyīn)及临床表现•VPC病因还不十分(shífēn)清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。•与胰头癌有共同的临床表现:•腹痛常见的首发症状•黄疸进行性加重阻塞性黄疸•消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良•消瘦第四页，共十七页。常用(chánɡyònɡ)影像学检查方法•B超•可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤•CT•普通平扫•增强扫描•MRI•MRCP•经内镜逆行(nìxíng)胰胆管造影(ERCP)第五页，共十七页。CT•检查前口服对比剂使肠管(chángguǎn)充盈•阳性造影剂•低密度造影剂（水）•直接征象：•造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块•间接征象：•胆道系统及胰管扩张•胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张,呈软藤样,下端截断或腔内出现软组织结节,侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征”第六页，共十七页。ClicktoaddTitle•CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠(shíèrzhǐcháng)乳头癌肿块均有不同程度强化•胰头Ca增强扫描为低密度肿块,这是因胰头癌为少血供肿瘤之故第七页，共十七页。病例(bìnglì)•女35岁，上腹部不适(bùshì)入院，查体：体部皮肤黄染，无压痛反跳痛第八页，共十七页。ClicktoaddTitle第九页，共十七页。ClicktoaddTitle第十页，共十七页。ClicktoaddTitleabc第十一页，共十七页。MRCP•MRCP是近年来发展起来的一种胰胆管造影(zàoyǐng)技术,能与ERCP相媲美,而且具有操作简便、安全,不需造影剂,无创伤,无并发症等优点,尤其适合于病情重、一般情况差、不能耐受ERCP检查及已行胃肠改道手术的病人。该方法可清晰显示有无胆道梗阻及梗阻部位,定位诊断价值明确,对判断肿瘤侵及范围极有价值,对胰管的显示率要高于CT。•壶腹癌表现为壶腹部圆形或偏心性充盈缺损,并出现胆总管和主胰管同时扩张的“双管征...
