围术期抗生素的使用围术期抗生素的使用(shǐyòng)(shǐyòng)山山西华晋骨科西华晋骨科(ɡǔkē)(ɡǔkē)医院医院何斌何斌第一页，共九十一页。(yònɡyào)指征与用药方案（一）抗菌药物预防应用(yìngyòng)的原则1．已明确为病毒感染并除外继发细菌感染者不需应用抗菌药物。2．只能针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，清洁手术需时较短者尽量不用，不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染。第二页，共九十一页。3．抗菌药物的预防应用，应有仔细的临床观察及消毒隔离(gélí)的要求，不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技术；营养、环境因素需行各类介入治疗。第三页，共九十一页。（二）围手术期预防应用原则(yuánzé)：1．用在细菌定植前：手术开始（切开皮肤）前2小时内。2．应用时间要短，长时间并不能降低外科切口感染，反而增加副作用。3．不能替代仔细手术操作。4．选择合适抗菌药物：a较强杀菌效果b广谱抗菌作用c较高组织渗透能力d较好的价格与效益比e副作用小第四页，共九十一页。（三）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：1.药物的有效性。2．药物的毒副反应。3．当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳定、诱酶能力小的药物。4．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药物优先。5．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与基础病关系，机体生理病理、免疫功能(gōngnéng)状态，抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。第五页，共九十一页。合理应用判断(pànduàn)标准给药方案合理基本合理不合理适应症绝对适应症相对适应症无适应症药物对细菌敏感中介度耐药预防用药术前＜2h,术后＜3d手术当日,术后＜7d术前＞1d,术后＞8d治疗应用疗程＞3d,＜10d＞2d,＜14d＜1d,＞14d配伍两种以内有协同3种无禁忌3种以上有禁忌剂量合适相对合适过高或过低途径正确相对合理不起作用药物反应轻中严重第六页，共九十一页。(yàowù)（一）抗菌药物分线管理原则1．将疗效好、副作用小、价格低廉的抗菌药物开放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。2．疗效好、毒、副反应大，价格昂贵的药物应控制使用，为二线药物。3．疗效好、价格昂贵，近期研制和需保留的抗菌药物为三线药物。4．按临床治疗用药方案(fāngàn)需要二线以上药物，应由主治或主治以上医师签字。第七页，共九十一页。5．下列情况可直接用二线以上药物，但若培养及药敏证实第一线药物有效时仍应改为(ɡǎiwéi)第一线药物。（1）感染病情严重者：（2）免疫...
