2022年医学专题—四川大学华西医院骨科.ppt

四川大学华西医院(yyun)骨科杨静 裴福兴 沈彬 周宗科 康鹏德 张怀先,髋关节强直人工(rngng)全髋关节置换术后的中远期随访,第一页，共二十五页。,髋关节非功能(gngnng)位强直或融合,对侧髋痛下腰痛同侧膝关节痛双髋强直(qingzh)影响行走及起居,前 言,THA可解除(jich)疼痛、重建关节功能！,第二页，共二十五页。,融合强直髋接受THA术后近期(jn q)疗效显著，但中远期疗效如何，目前国内尚无这方面报道。为此，我们对我院1998年2003年间所完成的27例28髋融合强直髋接受THA治疗患者进行中远期临床疗效随访，评价其其中远期治疗效果。,目 的,第三页，共二十五页。,临 床 资 料,第四页，共二十五页。,27例（28个髋）,男:23例（24髋）女:4例（4髋）,年龄(ninlng):20-80岁,平均47.8岁随访5-10年，平均8年,一般(ybn)资料,第五页，共二十五页。,髋关节强直或融合(rngh)类型,强直性脊柱炎 12例髋关节化脓性关节炎 4例髋关节陈旧性结核(jih)2例类风湿关节炎 4例髋关节骨关节炎 5例,第六页，共二十五页。,术前查体：髋外展肌肌力X线片及CT检查：骨盆及股骨(gg)畸形确定 假体选择及造臼位置,术前准备(zhnbi),第七页，共二十五页。,1、入路：髋关节后外侧入路2、术中先切断股骨颈，切除多 余的股骨颈3、直接(zhji)在真臼的原位造臼。4、假体选择：全部为非骨水泥髋臼 假体柄：非骨水泥柄（25髋）骨水泥柄（3髋）,手术方法(fngf)及假体类型,第八页，共二十五页。,术前影像学评估(pn)X线片,第九页，共二十五页。,侧卧位外侧入路后方(hufng)软组织松解,手术(shush)技巧,第十页，共二十五页。,前方(qinfng)软组织松解,手术(shush)技巧,第十一页，共二十五页。,1、平髋臼缘截骨2、截除多余(duy)的股骨颈,手术(shush)技巧,第十二页，共二十五页。,真臼位造臼,手术(shush)技巧,第十三页，共二十五页。,随访(su fn)评价方法,髋关节功能评价：Harris评分影像学观察：假体松动 骨溶解 异位骨化(hu)：Brooker分级,第十四页，共二十五页。,1、髋关节活动度：术前髋关节活动度为0，术 后总的活动度平均(pngjn)为163。屈髋平均(pngjn)89，外展35。,结 果,PO2yrs,PO 6.4yrs,第十五页，共二十五页。,2、Harris评分：术前平均38分，术后 末次随访平均90分。3、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术 前有下腰(xi yo)痛的患者均明显缓解。,结 果,第十六页，共二十五页。,髋关节结核(jih)髋关节融合,结 果,4、髋关节外展肌肌力：术后612个月恢复正 常。2例外展肌肌力稍差，行走时需手杖。5、影像学：无假体松动，无骨溶解(rngji)发生,Po 9.3yrs,第十七页，共二十五页。,6、异位(y wi)骨化5例：Brooker 级3例 Brooker 级2例,结 果,第十八页，共二十五页。,讨 论,第十九页，共二十五页。,术前综合(zngh)评估,全身(qun shn)情况,近期有无感染(gnrn)发作,骨骼有无畸形,髋关节周围软组织情况,患者对术后功能的要求,第二十页，共二十五页。,A 髋关节融合在非功能位同时合并有下腰 痛、同侧膝关节痛、对侧髋关节痛。B 强直性脊柱炎、双髋关节强直或髋关节 融合的年轻患者严重影响(yngxing)生活。,手术(shush)指征,第二十一页，共二十五页。,1、外展肌缺失(qu sh)、严重纤维化,2、近期(jn q)有感染发作,3、股四头肌肌力(j l)特差,手术禁忌证,第二十二页，共二十五页。,结 论,1、中远期随访表明,髋关节强直后的全髋关 节置换术能明显缓解疼痛、改善功能。2、术前、术中必须(bx)对臀中肌进行仔细的检 查，臀中肌的肌力是决定患者术后步态 的关键因素。,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie)！,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,四川大学华西医院骨科。杨静 裴福兴 沈彬 周宗科 康鹏德 张怀先。目 的。临 床 资 料。女:4例（4髋）。髋关节化脓性关节炎 4例。髋关节陈旧性结核(jih)2例。X线片及CT检查：骨盆及股骨畸形确定。1、入路：髋关节后外侧入路。假体柄：非骨水泥柄（25髋）。PO 6.4yrs。3、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术。结 论。谢谢,第二十五页，共二十五页。,