咳嗽(késòu)变异性哮喘第一页，共二十九页。内容(nèiróng)定义发病(fābìng)机制临床表现辅助检查诊断标准治疗第二页，共二十九页。咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显(míngxiǎn)喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。第三页，共二十九页。临床表现主要是咳嗽(késòu)持续发生，或反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，在运动后、吸入冷空气时加重。查体时肺部无明显哮鸣音。无气道感染表现或经长期抗生素治疗无效。第四页，共二十九页。CVA在西方(xīfāng)国家占慢性咳嗽的16%-24%，仅次于上气道咳嗽综合征，占慢性咳嗽病因的第二位。在国内，CVA占慢性咳嗽的14%-62%，为慢性咳嗽的首位病因。第五页，共二十九页。发病(fābìng)机制呼吸道炎症与典型哮喘相似，均为多种炎性细胞和炎性介质参与的慢性呼吸道炎症性疾病。国外研究表明，CVA也存在(cúnzài)基底膜增厚，但其增厚的程度比典型哮喘组明显减轻。通过支气管镜活检发现，CVA中支气管黏膜上皮层增厚约7.1um，典型哮喘组上皮层增厚约8.6um，而正常对照组仅为5.0um。第六页，共二十九页。发病(fābìng)机制呼吸道炎症国内部分学者认为，CVA是哮喘的早期阶段，与哮喘的发病机制相同(xiānɡtónɡ)，两者气道狭窄的程度不同，CVA患者因气道狭窄的程度未引起喘息的水平，故只出现咳嗽而没有喘息的症状。第七页，共二十九页。发病(fābìng)机制神经-受体机制有学者发现，引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均有上皮黏膜(niánmó)下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成。呼吸道反应性增高与咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。第八页，共二十九页。发病(fābìng)机制神经-受体机制有研究指出，CVA主要是大气道狭窄(xiázhǎi)，由于大气道咳嗽受体极其丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。第九页，共二十九页。发病(fābìng)机制遗传患者本身可有较明确(míngquè)的过敏性病史，如过敏性鼻炎、皮疹等。部分患者可有家族史。国内的流调报道，有家族史者占56.2%，伴有其他过敏病史者占52.1%。CVA在遗传学上属多基因遗传，经研究推测存在数种哮喘遗传基因，其遗传度为80%。第十页，共二十九页。发病(fābìn...
