呼吸机治疗(zhìliáo)常见病症及通气参数初设黄友飞危重症呼吸(hūxī)产品事业部第一页，共二十四页。第一页，共二十四页。患者的分类•呼吸力学及气体交换(jiāohuàn)正常•严重气流阻塞•慢性呼吸功能衰竭急性加重•急性缺氧性呼吸功能衰竭•肺或胸廓限制性疾病第二页，共二十四页。第二页，共二十四页。•中驱驱动力的缺乏-药物过量、脑干结构(jiégòu)损伤•神经肌肉疾病-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力•休克治疗中的辅助疗法•过度通气-颅脑损伤后ICP升高的治疗第三页，共二十四页。第三页，共二十四页。严重气流梗阻•临床反映：内源性PEEP过高-肺泡过度膨胀-胸腔内压过高回心血量减少休克•降低内源性的方法(fāngfǎ)-延长呼气时间增加吸气流量降低呼吸频率•外源性PEEP？第四页，共二十四页。第四页，共二十四页。•例：增加流量不能显著延长呼气时间TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分钟通气量对减少病人(bìngrén)内源性PEEP的重要作用！第五页，共二十四页。第五页，共二十四页。严重气流梗阻•通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP-存在患者(huànzhě)触发时-外源性PEEP应不超过内源性的85%第六页，共二十四页。第六页，共二十四页。严重气流梗阻•叹息=？并不需要-气道压力上限≥15%•减速气流=？不推荐使用-呼吸机工作(gōngzuò)“更佳”峰值压力-患者病情可能“更差”内源性PEEP•积极的胸部物理治疗（CPT）-清除黏液栓-保持气道通畅第七页，共二十四页。第七页，共二十四页。•插管时-低灌注（心动过速、低血压）？常见-暂时中断机械(jīxiè)通气并进行扩容第八页，共二十四页。第八页，共二十四页。•通气的目的-使患者和呼吸(hūxī)肌肉得到36~72小时的长时间休息-适当的低通气第九页，共二十四页。第九页，共二十四页。•PEEP的调节(tiáojié)-FiO2≤60%时保持SaO2＞90%的最小PEEP-静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o第十页，共二十四页。第十页，共二十四页。•参数设置：-定容通气时的潮气量：9ml/kg-压力支持(zhīchí)通气的压力：19cmH2o-呼吸末正压：≤5cmH2o第十一页，共二十四页。第十一页，共二十四页。肺或胸扩限制性疾病的患者•肺部疾患-晚期肺纤维化-晚期ARDS•腹部疾患-大量腹水•其他胸廓异常(yìcháng)-脊柱后凸畸形第十二页，共二十四页。第十二页，共二十四页。肺或胸扩限制性疾病的患者•减少死腔通气(tōngqì)的方法-降低分钟通气量-纠正低血容量第十三页，...
