周围周围(zhōuwéi)(zhōuwéi)性眩晕病例分析与诊疗性眩晕病例分析与诊疗吴子明吴子明解放军总医院耳鼻咽喉解放军总医院耳鼻咽喉--头颈外科眩晕诊疗头颈外科眩晕诊疗(zhěnliáo)(zhěnliáo)中心中心第一页，共三十二页。47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐(ǒutù)平衡障碍2天。发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力较左耳下降。次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重第二页，共三十二页。既往情况(qíngkuàng)：既往体健血压正常血糖、血脂正常发病前：有劳累、熬夜，紧张等第三页，共三十二页。眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震平衡Romberg站立睁眼可，闭目出现倾倒(qīngdǎo)影像学检查MRI正常第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不稳感振动幻视眩晕第六页，共三十二页。姿势（共济失调）眩晕、眼球运动（眼震）自主神经（恶心）第七页，共三十二页。前庭周围性病因占44%~70%（BPPV>复发性前庭病>梅尼埃病>前庭神经元炎>病因不明）前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5血管性、外伤、肿瘤(zhǒngliú)、脱髓鞘、神经退行性疾病等。第八页，共三十二页。眩晕、头晕单发、复发持续时间位置性、变位性眩晕振动幻视平衡障碍眩晕与听功能(gōngnéng)眩晕与头痛第九页，共三十二页。眩晕类型旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间激发/加重因素相关的症状听力(tīnglì)、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵发症-数秒(shùmiǎo)～数分梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声第十页，共三十二页。(xuànyùn)数秒：BPPV数分~数小时(xiǎoshí)：膜迷路积水复发性前庭病Cogan病数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病多变：内耳瘘内耳创伤内耳气压伤第十一页，共三十二页。(gōngnéng)患者超过24小时的眩晕与平衡(pínghéng)障碍前庭双温试验（CP=26%）第十二页，共三十二页。体位(tǐwèi)改变眩晕加重的检查Dix-Hallpikemanoeuvre(rightear)第十三页，共三十二页。潜伏期0~15s持续时间：<60s眼震特征垂直半规管_扭转和垂直成...
