呕吐Vomit第一页,共六十四页。讲师(jiǎngshī)主治医师南方医科大学中医系内科教研室第二页,共六十四页。呕吐:胃失和降,气逆于上,胃内容物经食道、口腔(kǒuqiāng)吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。(gàiniàn)第三页,共六十四页。呕与吐常同时(tóngshí)发生,很难截然分开,故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别,但在辩证论治上大致相同,所以合写在一起。呕吐是内科常见病证,多属脾胃肠病证。第四页,共六十四页。(shēnglǐ)呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等处的感受器,都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位置感觉发生改变时,也可引起呕吐。呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐开始(kāishǐ)时,先是深吸气,声门紧闭,随着胃和食管下段舒张,膈肌和腹肌猛烈地收缩,压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。第五页,共六十四页。(shēnglǐ)呕吐(ǒutù)活动都是反射性的。呕吐(ǒutù)中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐(ǒutù)中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系,它能协调这些邻近结构的活动,从而在呕吐(ǒutù)时产生复杂的反射活动。呕吐是一种具有保护意义的防御反射,它可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动,并且使大量的消化液丢失,造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。第六页,共六十四页。(yuánliú)(一)《内经》对呕吐病因,论述甚详1.六淫之邪能致呕吐;2.饮食过量水谷(shuǐɡǔ)停留胃中不能运化也发生呕吐;3.病位主要在胃,其次脾和肝胆。如:《素问至真要大论》:“厥阴司天,风淫所胜,……食则呕。”“少阳之胜,热客于胃,……欲呕,呕酸喜饥。”“燥淫所胜,……民病喜呕,呕有苦。”《素问举痛论》:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”《素问厥论》:“太阴之厥,则腹胀满,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。”《素问脉解篇》:“所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。”第七页,共六十四页。(二)《金匮要略》对其脉证治疗,论述甚详,为后世辨证论治,奠定基础(jīchǔ)。小半夏汤:诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。大半夏汤:胃反呕吐者,大半夏汤主之。橘皮汤:生姜半夏汤,橘皮竹茹汤,大黄甘草汤。第八页,共六十四页。(三)《千金方...