呕吐Vomit第一页，共六十四页。讲师(jiǎngshī)主治医师南方医科大学中医系内科教研室第二页，共六十四页。呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔(kǒuqiāng)吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。(gàiniàn)第三页，共六十四页。呕与吐常同时(tóngshí)发生，很难截然分开，故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。第四页，共六十四页。(shēnglǐ)呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等处的感受器，都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位置感觉发生改变时，也可引起呕吐。呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐开始(kāishǐ)时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和食管下段舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩，压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。第五页，共六十四页。(shēnglǐ)呕吐(ǒutù)活动都是反射性的。呕吐(ǒutù)中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐(ǒutù)中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它能协调这些邻近结构的活动，从而在呕吐(ǒutù)时产生复杂的反射活动。呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。第六页，共六十四页。(yuánliú)（一）《内经》对呕吐病因，论述甚详1．六淫之邪能致呕吐；2．饮食过量水谷(shuǐɡǔ)停留胃中不能运化也发生呕吐；3．病位主要在胃，其次脾和肝胆。如：《素问至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，……食则呕。”“少阳之胜，热客于胃，……欲呕，呕酸喜饥。”“燥淫所胜，……民病喜呕，呕有苦。”《素问举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问厥论》：“太阴之厥，则腹胀满，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”《素问脉解篇》：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”第七页，共六十四页。（二）《金匮要略》对其脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠定基础(jīchǔ)。小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。橘皮汤：生姜半夏汤，橘皮竹茹汤，大黄甘草汤。第八页，共六十四页。（三）《千金方...
