危重患者(huànzhě)的镇静与镇痛麻醉科史亮第一页，共二十七页。第二页，共二十七页。一、危重患者的镇静(zhènjìng)的目的与指征目的：增加患者舒适感、消除焦虑和不良记忆、促进睡眠、减少机械呼吸时的人机对抗、治疗急性精神障碍、便于(biànyú)床边诊断操作和治疗、减轻或抑制生理应激反应以及防止或减少患者日后出现精神障碍。第三页，共二十七页。一、危重患者的镇静(zhènjìng)的目的与指征指征1、精神障碍治疗：A：脑部器质性疾病（脑外伤、癫痫）B：并存其他疾病（机体营养情况极差、感染、电解质及酸碱紊乱）C：原本存在的疾病（抑郁症、精神分裂）D：无明确原因，术后或伤后数天出现可逆性波动性的急性精神紊乱综合征、意识、认知、记忆定向、精神运动行为以及睡眠(shuìmián)方面的紊乱第四页，共二十七页。一、危重患者的镇静(zhènjìng)的目的与指征2、辅助床边诊断性操作或治疗床边检查和治疗、减少患者紧张情绪、增加(zēngjiā)配合度。（机械通气人机对抗，需要深度镇静）3、诱导患者睡眠睡眠缺失损伤组织修复的过程及抑制整体细胞免疫功能4、减轻患者因焦虑不安引起的应激反应第五页，共二十七页。二、镇静深度(shēndù)的监测Ramasay评分和OAA/S评分ASA特别规定：了解病史、体格检查、评价气道有无困难、必要化验检查、备好急救复苏药品及设备目标制定：主要取决于患者病程阶段和所有治疗的支持措施。一般ICU镇静希望患者易于(yìyú)唤醒，维持正常的睡眠清醒节律，机械通气需要深度镇静。第六页，共二十七页。第七页，共二十七页。三、常用(chánɡyònɡ)镇静药物理想药物标准：呼吸、循环抑制功能轻微不影响其他药物的生物降解消除方式不依赖于肝、肾、肺功能消除半衰期短，且代谢产物(chǎnwù)无生物活性无药物蓄积作用第八页，共二十七页。三、常用镇静(zhènjìng)药物1、苯二氮卓类药物具有镇静、抗焦虑和遗忘作用、对循环影响(yǐngxiǎng)较小、轻度呼吸抑制，很少致呼吸暂停。安定：初始剂量：0.04~0.2mg/kg静注。咪达唑仑：强效、作用时间短，起效时间2~3分钟，首剂0.5~1mg，5~15分钟后重复给药。2、巴比妥类药物苯巴比妥、硫喷妥钠，可引起血压明显下降，心输出量下降，使用较少。第九页，共二十七页。三、常用(chánɡyònɡ)镇静药物3、吩噻嗪类或丁酰苯类异丙嗪：具有抗过敏作用的镇静止吐药，可加强阿片类药物的止痛作用。氟哌啶醇：在ICU主要(zhǔyào)用于控制...
