浅谈免疫受损宿主的卫生部北京医院呼吸(hūxī)内科李燕明第一页，共四十七页。青霉素的发现(fāxiàn)是医学史上里程碑意义的事件第二页，共四十七页。Thewaragainstinfectiousdiseaseshasbeenwin---U.S.SurgeonGeneral1969TODAY每年(měinián)因感染性疾病死亡的人数超过2000万TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”第三页，共四十七页。(miǎnyì)肿瘤:发病率升高与治疗进步自身免疫(miǎnyì)性和其他免疫(miǎnyì)相关性疾病器官移植突破和发展HIV／AIDS流行——感染是影响ICH病程和预后的最重要因素，肺是感染的主要靶器官。第四页，共四十七页。Definitionofimmunocompromise“Astateinwhichtheresponseofthehosttoaforeignantigenisnotnormal”Immunocompromisecanbecongenitaloracquired第五页，共四十七页。NonspecificAnatomicalbarriers:纤毛(xiānmáo)运动，酶，粘膜屏障等Immunologyresponses:抗原递呈作用，TLRs，j巨噬细胞和白细胞的吞噬作用，分泌性IgA等Specific第六页，共四十七页。第七页，共四十七页。arealchallengeWidearrayofpathogensHighmortality第八页，共四十七页。(bùtónɡ)细胞免疫损害：细胞内病原体为主，奴卡菌、分支杆菌、军团菌，以及真菌、病毒体液免疫缺陷：Ig缺乏或低下、补体减少、脾切除术后其肺部感染(gǎnrǎn)病原体主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。第九页，共四十七页。(bùtónɡ)WBC<500／mm3:绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。屏障(píngzhàng)破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆菌和毗邻部位的定殖菌。第十页，共四十七页。Ventilator-associatedpneumoniaNeutropeniaOpportunisticcausesofpneumoniaMycobacteriaViruses(eg,CMV)FungiP.carinii第十一页，共四十七页。RisksfromtreatmentofhematologicmalignanciesNeutropeniafromchemotherapyBacterialinfections(especiallyPseudomonas)andAspergillusHodgkin’sdisease/splenectomyStreptococcuspneumoniae,H.influenzae,TreatmentofgraftversushostdiseaseFungal,mycobacterialandviral第十二页，共四十七页。不同(bùtónɡ)类型ICH感染存在显著差异—血液病•骨随移植•早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI•中期（1～3月）:CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其它真菌感染仍有发生•后期（＞3月）delayedCMV,其它病毒，肺部感染仍以细菌性为主，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，结核(jiéhé)•未经化疗：...
