LOGO儿童难治性支原体肺炎的诊治现状(xiànzhuàng)和进展江苏省中医院溧阳分院寻湘琪第一页，共二十五页。现状(xiànzhuàng)肺炎支原体（MP）己成为儿童(értóng)呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一。据文献报道，MP全球感染率达9.6%~66.7%不等，被认为是CAP的第三位病原体，且有逐年增高的趋势。2007年MP肺炎的发生率是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)病例也有逐年增加的倾向。第二页，共二十五页。定义(dìngyì)1.大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转）；2.患儿合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害）；3.病程较长（一般可>3~4周），甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。日本学者最近提出了RMPP的定义为应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续(jìxù)加重。第三页，共二十五页。难治的原因(yuányīn)对大环内酯类抗生素耐药1免疫应答(yìngdá)反应异常2MP合并其他(qítā)病原体感染3误诊误治4第四页，共二十五页。耐药机制(jīzhì)靶位改变。这主要是由于基因突变或甲基化所致。导致抗生素与核糖体亲和力下降(xiàjiàng)，从而阻止了抗生素抑制细茵合成蛋白质而引起耐药。主动外排。其耐药机制主要为基因编码一种特殊的细胞膜蛋白，该膜蛋白通过耗能过程将药物排出体外从而阻止药物作用于靶位点，以此降低药物的抑菌作用。药物灭活。细菌可产生针对大环内酯类抗生素的钝化酶，破坏大环内酯类抗生素的结构而使其失去抗菌活性。第五页，共二十五页。免疫应答反应(fǎnyìng)异常MP感染后机体产生强烈的免疫应答反应。急性期和恢复期，外周血CD4+T↓↓，CD8+T↑↑，CD4+T/CD8+T↓CD3+/HLA-DR+↓、CD3+/CD25+↓IL-2↓，IL-5↑、IL-6↑、IL-8↑、IL-12↑细胞及体液免疫功能紊乱，肺内炎症加重，病情进展迅速，短期内快速出现肺部大面积受累(shòulěi)，通气/换气障碍、呼衰、全身炎症反应综合征等，危及患儿的生命安全。第六页，共二十五页。MP合并(hébìng)其他病原体感染MP感染的同时混合有细茵、病毒的感染并不少见。主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感(liúǎn)ɡ病毒、肺炎衣原体、肺炎链球茵、流感(liúǎn)ɡ嗜血杆茵等病原体混合感染。MP感染可直接影响患儿的细胞免疫功能，机体抗感染能力下降，条件致病菌乘虚而入。第七页，...
