儿童支气管哮喘诊断(zhěnduàn)与防治指南中华(Zhōnghuá)医学会儿科学分会呼吸组《中华(Zhōnghuá)儿科杂志》编辑委员会（2008年修订）绵阳市中心医院儿科刘蓉主任医师第一页，共四十一页。病例(bìnglì)1•患儿,男,6岁,因咳嗽喘息1天，气促半天入院，既往有10余次喘息史，有湿疹史，母亲有“支气管哮喘”，既往未正规检查及治疗。入院查体：呼吸40次/分，可见“三凹征”，无紫绀，双肺可以闻及中量呼气相为主的哮鸣音，心率120次/分，节律齐，无杂音，余查体无异常。肺功能：FEV162%预计值，雾化吸入沙丁胺醇15分钟后测FEV198%预计值，SaO291%。入院诊断：儿童支气管哮喘急性发作中度。入院后给予“普米克2ML+沙丁胺醇0.5ML”高频雾化吸入，Q20分钟1次，同时用静脉氨茶碱及甲基强的松龙，雾化3次后患儿病情好转，呼吸平，心率80次/分，双肺哮鸣音消失，雾化改为(ɡǎiwéi)Q6H,共住院3天出院。出院后用舒利迭50/100ug1吸BID吸入治疗，按需使用万托林吸入，出院14天随访无症状，无需用万托林，继续前吸入舒利迭3月，复查肺功能无异常。继续前吸入舒利迭3月仍无症状，复查肺功能无异常，改为(ɡǎiwéi)舒利迭50/100ug1吸QD6月仍无症状，复查肺功能无异常，现改为(ɡǎiwéi)辅舒酮50ugBID吸入仍无症状。第二页，共四十一页。一、诊断(zhěnduàn)标准1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间(yèjiān)和（或）清晨发作或加剧。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、和胸闷。第三页，共四十一页。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：⑴支气管激发试验或运动激发试验阳性；⑵证实存在可逆性气流(qìliú)受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂【如沙丁胺醇（Salbutamol）】后15min第一秒用力吸气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1—2周后，FEV1增加≥12%；⑶最大呼气流量（PEF)每日变异率（连续监测1—2周）≥20%。符合滴1—4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。第四页，共四十一页。二、5岁以下(yǐxià)儿童喘息的特点1、5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程；喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘...
